第六章 少阴病辨证论治课件.ppt

第六章 少阴病辨证论治 辨少阴病脉证并治 概 说 第二节 少阴病本证 一、少阴病寒化证 二、少阴病热化证 （三）大承气汤证 二、少阴病热化证 （三）大承气汤证 第三节 少阴病兼变证 一、少阴病兼表证 二、热移膀胱证 三、伤津动血证 第四节 少阴病疑似证 一、四逆散证 第六节 少阴病预后 肠燥阻滞，土实水燥，治当急下（ 322 /P322） 少阴病 病程：六七日——病情转变，邪从热化 证候 腹胀——腑气不通 不大便——燥屎内结 治疗：急下之——宜大承气汤 鉴别 ： 少阴三急下 阳明三急下 阳明腑实 阴液消耗 水竭致土燥 土燥致水竭 来路不同 证情一致 治法相同 301：少阴病兼表证的证治 少阴病 病程：始得之——得病之初 脉证 反发热——正气抗邪——太阳表证 脉沉——少阴里脉 病机：肾阳素虚，初感外寒，部分表邪乘机内陷少阴 之经，病势较急 治疗：麻黄细辛附子汤——温阳解表 303：少阴兼表轻证的证治 少阴病 二、三日——邪当传里之时 无里证 正气虚而未甚 邪气轻 太少两感轻证 治：麻黄附子甘草汤——温经微汗 301条 302条 太少两感 里虚不甚 病邪初感，势重而急，表证明显 温经发汗解表——麻细附汤 病经一二日，病轻势缓 温阳微汗解表——麻附草汤 少阴阴虚热化，移热膀胱 阳复太过，损伤血络的少阴病变证---血热证 临床可见于更年期尿血证//传染病危重期出血症 鉴别 ： 四逆汤证 通脉四逆汤证 病机 阳衰阴盛 虚阳外越 阴阳格拒 主证 脉微细 但欲寤 下利清谷 手足厥逆 无假热 明显的身反不恶寒，面赤，咽痛，脉微欲绝 治法 回阳救逆 通达内外 姜附草 重用姜附 通脉四逆汤证与四逆汤证鉴别 同点： 病机-阳衰阴盛； 主证-脉微细，但欲寐，下利清谷，手足厥逆 治法：回阳救逆 异点? 通脉四逆汤 病机-虚阳外越，阴阳格拒； 主证-身反不恶寒，面赤咽痛，脉微欲绝 治法-通达内外，方药-四逆汤重用姜附 鉴别：白通汤（戴阳证）//通脉四逆汤（格阳证） 病机：阳衰阴盛，阴阳格拒 白-格阳于上；通-格阳于外 主证：利、微、厥 白-面赤为主；通-身反不恶寒为主 治法：破阴回阳 白-宣通上下；通-宣通内外 方药：附子、干姜 白-用葱四茎，交通上下阳气，不用甘草，恐留恋中焦 通-重用姜附。破阴回阳，宣通内外，并用甘草补中 少阴病阴盛戴阳证服热药发生格拒的证治与预后 （315/P312） 证候：厥逆---阳衰，不能充达四肢 无脉---心肾俱衰，阳虚阴竭，血脉不充 干呕---阴寒极甚，逼虚阳上越 烦---虚阳上扰 利不止----真阳衰微，不能固摄 病机：阴盛于下，格阳于上，且阴液欲竭 治疗：白通加猪胆汁汤---破阴回阳，通达上下，佐咸寒苦降 预后：服药后脉暴出---阴竭阳脱---死 脉微续---阴未竭，阳气渐复----生 ? 少阴病 （五）附子汤证（304、305/314） 证候 身体痛、骨节痛---寒湿不化，凝滞筋骨 手足寒、背恶寒---阳衰，不能充达四末 寒凝阳气所布之处 脉沉：里阳不举 病机：少阴阳衰，寒湿凝滞，营血不利 治：服附子汤---温经祛寒除湿 灸 大椎---祛寒邪 关元---助元阳 少 阴 病 身痛鉴别： 麻黄汤证 病机 主症 寒邪郁表， 营阴郁滞 治法 身痛必伴恶寒，发热脉浮，手足不寒 发汗解表 新加汤证 气阴两虚，肌体失养 汗后身痛，脉沉迟 补益气阴，和营止痛 附子汤证 少阴阳虚， 寒湿凝滞 身痛伴手足寒，脉沉 温阳散寒，除湿止痛 背恶寒鉴别 太阳病——寒邪袭表，卫阳被遏——与发热头痛，脉浮并见 阳明病——邪热内炽，汗出肌疏，津气不足——背恶寒较轻 必口中燥渴引饮 少阴病——阳虚寒盛，失其温煦——背恶寒重，口中和，脉沉