武汉市农村留守儿童基本情况统计表.docVIP

武汉市农村留守儿童基本情况统计表 填表单位： 妇联 日期： 年 月 日 有农业人口的街乡镇数 农村人口 总数 农村留守儿童人数 14岁以下 ? 14—18岁 农村儿童 总数 小计 父母双方都外出务工的留守儿童数 14岁以下 ? 留守儿童家长学校总数 ? 14—18岁 ? 招募爱心 妈妈人数 总计 ? 关爱留守儿童机构数 区级 街（乡镇）级? 社区（村）级 留守儿童关爱工作概况（突出特色、亮点） 留守儿童 存在的主要 问题及建议 注：1、农村留守儿童是指父母双方或一方从农村居住地流动到其它地区3个月以上，孩子留在农村居住地，不能和父母双方共同生活的未满18 周岁的未成年人； 之2 武汉市农村留守儿童档案卡 关爱机构名称： 建档时间： 年 月 日 留守儿童 基本情况 姓 名 性 别 照片 出生年月 所在年级班 爱好（特长） 家庭住址 班主任姓名 联系电话 家 庭 情 况 父亲 情况 姓名 年龄 文化程度 联系电话 务工单位 务工住所详址 母亲 情况 姓名 年龄 文化程度 联系电话 务工单位 务工住所详址 家庭其他成员 姓名 年龄 文化程度 与留守儿童关系 联系电话 监护人（委托监护人）情况 姓 名 年龄 文化程度 与留守儿童关系 身体状况 联系电话 职业 详细地址 备注 之3 武汉市关爱农村留守儿童结对帮扶卡 关爱机构： 结对日期： 年 月 日 结对人员姓名 姓 名 性 别 出生年月 联系方式 职 业 有何特长 留守儿童姓名 性 别 出生年月 所在学校及班级 是否单亲 家庭住址 所需帮扶类型 生活困难（ ）学习落后（ ）心理失衡（ ）亲情缺失（ ） 其他： 班主任姓名 联系方式 临时监护人姓名 出生年月 联系方式 父亲 姓 名 务工地点 出生年月 联系方式 身体状况 文化程度 母亲 姓 名 务工地点 出生年月 联系方式 身体状况 文化程度 帮扶目标 1、 2、 3、 之4 武汉市关爱农村留守儿童结对帮扶汇总表 填表单位： 日期： 年 月 日 序号 儿童姓名 性别 出生年月 所在学校及班级 所需帮扶类型 结对人士 联系电话 注：1、所需帮扶类型为：①生活困难②学习落后③心理失衡④亲情缺失⑤其他；