基线调查问卷：外青少年P020080703557743072534.docVIP

校外青少年基线调查问卷 编制单位：联合国儿童基金会 有 效 期： 2006年～2010年 调查对象类别：15-24周岁校外青少年 调查地址：_________县（市、区）__________乡（镇、街道）___________村（居委会） 调 查 日 期：______年______月______日 注意事项：(1)请仔细逐题阅读问卷，在所选择的答案前的方框内打“√”，并根据提示回答与之相对应的后续问题，将答案填写在横线处； (2)若选择“其他”则需具体注明，将内容填写在横线处。 一、个人及家庭基本情况 1．您是哪年哪月出生的？____年____月 2．您的性别？ 3．您是什么民族？ ____ 4．您的受教育程度？ （填写相对应的代码，其中“x”代表“几”年级： 0：文盲； 0x：小学x年级； 1x：初中x年级； 2x：高中x年级；不上学的原因是什么？没有钱劳动负担重不想上学其它原因，请注明7．你的原居住地 你什么时间来到本地 8．(1)您目前的主要生活来源？□①务农⑤其他（注明）_____ (2)你目前的职业是什么