IgA肾病的病理改变与中医微观辨证.docVIP

IgA肾病的病理改变与中医微观辨证 陕西省中医医院 程小红 于小勇 毛加荣 IgA肾病是一组以系膜区IgA沉积为特征的系膜增生性肾小球肾炎，故又称“系膜增生性IgA肾病”，为一种免疫病理诊断的肾小球疾病，可发生于任何年龄，但16~35岁的患者占总发病患者数的80％左右。临床上符合IgA肾病免疫病理诊断条件的慢性肾小球疾病为数众多，在我国高达35%~40%；其临床表现多样，从单纯的尿检异常乃至高血压、水肿、大量蛋白尿、肾功能不全等。 一、IgA肾病的病理改变 1．免疫荧光检查 免疫荧光检查是诊断IgA肾病必需的决定性方法，表现为肾小球系膜区或伴有毛细血管壁的高强度、粗大颗粒状或团块状IgA沉积。单纯IgA沉积并不多见，53%~78%的病例合并有IgG沉积，22%~60%（我院的资料约为75%）的病例合并有IgM沉积，但此二者强度均弱于IgA。大部分病例（80%）有补体C3沉积，无C4和C1q沉积，说明为补体的旁路激活。活动性病变可见到IgA沿毛细血管壁沉积，同时多有纤维蛋白原在系膜区、毛细血管袢和新月体内沉积。 2．光镜检查 光镜下IgA肾病的组织病理学改变多种多样，其基本特点是：①临床表现轻，病理改变重；②病理改变多样化；③血管病变早而重；④易见缺血性改变。 ⑴肾小球 系膜细胞增生和系膜基质增多是基本病变。病理改变具有如下特点： ①肾小球病理变化多种多样。包括系膜增生、内