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临床免疫学检查 风湿性疾病实验 诊断 风湿性疾病（rheumatic disease）是指一大类病因各不相同，但累及机体多个器官与组织的疾病。 自身免疫性疾病以血清中出现大量自身抗体为特征。检测炎性标志物评价免疫炎症的活动状态。 风湿性疾病：非器官特异性（风湿性疾病：脊柱炎相关疾病，红斑狼疮SLE，类风湿性关节炎RA, vasculities血管炎； 肿瘤免疫相关性风湿 结节病） 器官特异性（自身免疫性甲状腺炎，自身免疫性肝病，多发肝硬化） 常规检测试验：（1） 抗O黏蛋白试验（ASO） （2）血细胞沉降率ESR （3）C反应蛋白测定 （4）尿蛋白测定 常用筛查试验 （1）抗核抗体的测定 ANA（最佳筛选试验） 弥漫性结缔组织并CTD （2）类风湿因子的测定 RF 本质抗体 与其他有交叉反应 IgG IgM IgA 正常人也有，提示预后差别 （3）免疫球蛋白测定 （4）补体C3C4测定 降低 系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎RF，强制性脊柱炎 移植排斥 补体的大量丢失 大面积烧伤患者，失血，肾脏疾病 补体合成不足 细菌感染 补体升高：感染恢复期，恶性肿瘤，妊娠，急性病毒性肝炎 风湿性疾病常用的诊断试验分为两种（1）自身抗体检测（2）淋巴细胞免疫表型检测 自身抗体检测：(1)抗dsDNA抗体测定 （2）抗ENA抗体谱的测定 （3）抗CCP抗体测定 RA的特异性抗体，与RF联合使用，判断预后 (4)抗AKA抗体测定 (5)抗中性粒细胞胞质抗体测定 （6）抗磷脂抗体测定 (7)抗平滑肌抗体测定 淋巴细胞免疫表型检测：强直性脊柱炎AS 与 HLA-B27 阳性则很可能是AS，阴性有 诊断意义，用于排除 自身抗体检测的临床意义：1是自身免疫病的标记 2有助于弥漫性结缔组织病CTD 3 判断疾病的活动性 4 预测疾病的预后 ANA： 1 抗DNA抗体（抗双链，抗单链） 2 抗ENA抗体 Sm(狼疮标记性)，RNP,SSA（新生儿狼疮）,SSB,Jo-1（PM/DM），SCL-70（硬皮病） 3 抗组蛋白抗体 单独出现的话考虑药物性红斑狼疮 4 抗核仁抗体 硬皮病 总结：ANA是诊断弥漫性结缔组织病的重要依据，各种抗原在其分子量、结构、功能上有所不同。抗原同DNA的转录、拼接、复制、翻译等作用有关，研究ANA有利于对结缔组织发病机理的了解 ANA滴度不一定与疾病活动性相平行，正常人、尤其老年人可有低滴度ANA，感染性疾病、肿瘤也可阳性 抗胞质抗体检测 抗线粒体抗体AMA 原发性胆汁性肝硬化，预后差 抗肌动蛋白抗体 慢性肝病 肝硬化 自身免疫性肝炎 抗组织细胞抗体 1 抗肾小球基底膜抗体 2 抗胃壁细胞抗体 恶性贫血 3 抗甲状腺抗体 4 抗平滑肌抗体 抗磷脂抗体检测 高滴度才有意义 抗磷脂综合征APS： 1、主要临床表现：反复流产，静脉血栓，动脉闭塞，下肢溃疡，网状青斑，溶贫，血小板减少 2、高水平抗磷脂抗体加一项表现，或低水平抗磷脂抗体加2项或2项以上表现则疑似 APS 3.继发性APS：合并SLE，SS， CTD，肿瘤，药物，感染等 4.诊断APS应排除血流组织，血凝等其他因素，排除神兵，糖尿病，高血脂，肿瘤，血管炎；流产