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沉默与付诸行动 武汉中德心理医院 李孟潮  分析师沉默，病人就说话。 背离日常对话规则，在治疗初期会引起病人的不理解。沉默 的功用 ：1 促进自由联想 ：2促进退行 掌握沉默和说话的分寸尤其重要。 滥用沉默的原因 理论原因：认为自由联想和退行是一个自我治疗的过程。 沉默和说话的两分在分析中变成了沉默和解释的两分。 始作俑者：弗洛伊德 Freud, 认为分析师 要避免解释 ，除非病人自己几乎要领悟了。 始作俑者，其无后乎？ 其提法的两点前提假设： （1）病人应该受到尽可能少的干扰； （2）病人自身的领悟比治疗师提供的信息更有利于治疗产生效果。 沉默的神秘化 解释变成了分析师和病人的唯一交流形式。 沉默变成了神秘的、唯一的、支持解释的来源。 反对意见 Ulm 教员和 Cremerius (1969)：如果沉默仅仅是因为职业习惯、而没有反思的话，这种沉默应该抛弃。阻抗病人的反沉默：双方都沉默，非言语交流就占主要位置。 Cremerius (1969, p.98) reported one patient who oriented himself on the number ofmatches the analyst lit during the breaks in speech: few matches were a sign of harmony, manymatches indicated a disturbance of the communication. 是否应该由治疗师打破沉默 Nacht (1964) 反对，认为沉默重现了早期融合的体验，具有修复的功能。 Loewenstein (see Waldhorn 1959), Zeligs(1960), and Moser (1962)：应该让病人有足够的时间沉默。 当有些自我心理学家认为治疗师可以打破沉默，并且反对把解释作为唯一的促进改变的方法。 沉默与权力的关系 在沉默和解释两极摆动的治疗情景，让治疗关系在全能和无力两极摆动 例子：(Flader and Grodzicki 1982, pp. 164-165) Flader and Grodzicki ： 病人时常沉默。治疗师对此没有解释。 有一天说到，病人说到她妈妈经常保持长期的沉默，沉默总是表达母亲的烦恼，让病人感到害怕。 接着又出现沉默。 A: 你现在在表达你的烦恼，并且希望让我害怕。就像你妈妈在沉默时对你所做的一样。 病人同意这种解释，但接着保持了更长时间的沉默。 讨论 后来病人说她感觉受到了解释的伤害因为她不得不承认她和母亲的相似，而她很恨她妈妈。 评析 Flader and Grodzicki：’ In the above example of a transference interpretation the patient first accepted the interpretation and then relapsed into silence, probably for the purpose of assimilation (Flader and Grodzicki 1982, p. 173). 认为病人接受（ assimilation）了解释 THOMAES kaechele 移情解释和随后的沉默和与攻击者认同有关。 病人像母亲一样，而把治疗师当作孩子一样。这就是为什么病人很快地接受解释并且服从治疗师的没有任何过渡措施的解释。 接受解释后沉默的标准 Isaac ：病人的感觉是感觉到震惊或震动，而不是受伤。 治疗师沉默后的突然解释会造成病人觉得治疗师的无所不能感和自己的无力感。话语即权力` 总原则 注意分析过程中沉默和解释的比例适当，注意中介性的沟通。 acting out—概念 1作为防御机制的定义：把潜意识的欲望用动作、行为表达。 2精神分析师和其他人士现在倾向于认为，这一概念包含一系列冲动的、反社会的或者危险的行为，但他们常常没有关注引起这些行为的具体环境。有时，见诸行动被用于一种轻蔑的情境中，表示对病人甚至对治疗师的行为的谴责。 误译造成了概念的混乱 acting(handeln) acting out(agieren） Acting out 是一个描述性术语，和移情、阻抗、防御术语体系有重叠的地方。 Freud Fragment of an Analysis of a Case of Hysteria (1905 ） 弗洛伊德的病人多拉(Dora)在被治疗了3个月以后终止了治疗.“在这种方式中，我没有意识到移情的存在，而且，由于我身上的某种未知特质，使多拉联想到了K先生，他向我复仇，就象向K先生复仇一样，他逃离了我，就象K先