侧卧疗法：那些奇特又新奇的治打鼾新技术.docxVIP

那些神奇又有趣的治打呼噜新技术，比如侧卧疗法打鼾的情况有很多种啊，从最轻度的单纯性鼾症，到最严重的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，一律都表现为打呼噜。正压通气疗法啦手术啦这些经典的老方法就不说了，不好玩。我们今天来讲点新奇的。哈佛医学院的?White?博士2014年搞过一个回顾。David P. White. New Therapies for Obstructive Sleep Apnea, Seminars in Respiratory and Critical Care Medicine, 2014. (IF=3.02)颏舌肌刺激疗法睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡觉时咽喉塌陷、舌头后坠。颏舌肌负责把舌头往前拉，是维持咽喉通畅的重要肌肉之一。理论上对颏舌肌或支配它的舌下神经进行刺激，应该是呼吸暂停治疗的合理方法。于是就有了这两家公司：1、Apnex?舌下神经刺激器美国明尼苏达州罗斯维尔市的?Apnex?公司。把神经刺激器植入到患者脖子的皮下，接到一条舌下神经上。（虽然切口不大，但要找到舌下神经得扒开好多肌肉呢，基本就是挨着颈动脉了，感觉好深啊…）该装置可对患者的舌下神经发出与其吸气同步的神经刺激信号，帮助肌肉紧张，把舌头往前拉。首个研究中共?19?例受试者， 2/3的患者达到了联合治疗成功标准，AHI呼吸暂停指数改善了，而且睡眠状况，生活质量，睡眠质量，抑郁状态等主观指标也有提升。不过在后续研究里，实验延长到12?个月，AHI的改善效果就下降了，还发生了3例严重不良事件。1人的装置感染了需要去除，2人的装置歪了需要再动手术重新摆正位置。目前Apnex?公司没能将其上述产品投放市场。不知道发生了什么事呢…2、Inspire?舌下神经刺激器一样是美国明尼苏达州的公司，Inspire ?医疗服务公司?。和上面装置原理一样，不过这次多加了一个放置在患者第四肋间隙两层肋间肌之间的压力传感器，来同步其神经刺激与患者的吸气动作（图?1）。（乳头旁边再来一刀么…）首次试验共?20?例受试者。结果显示，在该刺激器被植入?6?个月时，这?8?例患者的?AHI?指数明显改善。然后就到了大样本的试验，?126?名受试者。12个月后，有?2/3受试者达到治疗成功的效果。仅有2例患者因刺激器引起不适而更换了其植入的位置，严重不良事件率＜2%。虽然?FDA?还没有批准其投放市场应用，但这家公司似乎很有希望哦。But…装置虽然有效，但这种治疗方法的成本很可能会呵呵。一整套检查、手术、设备耗材下来，每名患者接受该项治疗的综合成本可能为3-3.5?万美元。Winx?装置美国?ApniCure?公司生产的?Winx?装置，2013?年已经进入美国市场，其可以通过一种独特的方式，对?OSA?产生治疗作用。这个方式有多独特呢，第一感觉就是这原理不就是马桶搋子吗！该装置由一个能产生负压的控制器，一个放在患者嘴里的衔口，以及连接双方的软管组成。当负压在口腔内形成时，患者阻塞咽喉的悬雍垂和软腭会从舌根部被拉向前方，然后被吸住，塌陷的咽部气道被拉开了，患者睡眠时的气道阻塞就可以得到改善。而且有时候舌头也会被吸到前面去，咽喉就更通畅啦！嗯…你想得没错，就是这种感觉做了明确疗效的研究。一个月后…63?例患者中有?26?例（41.3%）取得了治疗成功。没有发现任何与装置相关的严重不良事件。但口腔不适、牙齿不适以及口干等不良事件则较常见。（呵呵…）根据目前各研究中所使用“治疗成功”定义的不同，该?Winx?装置对于OSA?患者的治疗成功率大约为?30%?至?40%?左右。患者对于该项治疗具有非常好的依从性。该装置控制器?600-1000?美元/台，该装置衔口器（3-6?个月更换）约为?100-120?美元/个。Provent?装置Provent?装置可已经在临床上用了?4-5?年，其是一种一次性装置，并为?OSA的治疗提供了一种独特的方法（图?3）。恩 ，这次的几种方法没有一个是不独特的。。。OSA?患者每天晚间需要用这种装置塞住俩鼻孔，并使用粘合剂将其与患者鼻口间的缝隙密封。这种鼻塞吸气时阻力很低，因此，患者可以很容易地通过该装置经鼻吸气，而通过其呼气时将很困难。目前已有大量的文献表明，该装置的确对于某些?OSA?患者有治疗作用。一大堆研究， Provent?装置可以成功地治疗约?35%-50%?的?OSA?患者；不过有相当比例的患者表示无法耐受这种鼻塞装置的长期使用。迄今为止，尽管学者们已经提出了多种机制去解释，但?Provents?装置为何能防止?OSA?患者在睡眠期间出现上气道阻塞，仍不完全清楚。目前使用?Provent?装置的成本约为每晚?2?美元。外科植入装置近期，一种由美国?Aspire?医疗公司生产的外科植入装置：The Advance System（Advanc