泌尿课件1天津中医药大学人体生理学精品课程(免费阅读).pptVIP

* 肾脏生理 第一节 概述 机体不断地将物质代谢的终产物和多余的水分以及进入体内的各种异物，如药物通过排泄器官排出体外。 排泄途径: 1.经肺排出CO2和少量水分。 2.经消化道排出由肝脏代谢的胆色素和由肠粘膜排出的无机盐。 3.经皮肤通过汗腺分泌汗液排出水、少量尿素和盐类。 4.经肾脏以尿的形式排出水分及大量代谢产物。 动画 一 肾脏的结构 肾脏为实质性器官，分为皮质和髓质。 肾盂 肾锥体 皮质 髓质 肾动脉 肾静脉 肾单位 输尿管 肾单位是肾脏的 基本功能单位 肾单位组成 肾小体 肾小管 肾小球 肾小囊 近曲小管 髓袢粗段 髓袢细段 远曲小管 根据肾小体在皮质内的位置不同，肾单位又分为皮质肾单位和近髓肾单位。 图 二 肾脏血液循环特点 肾脏血液供应很丰富，血管阻力低。其血液供应经过 两次毛细血管，肾小球毛细血管网和肾小管与集合管周围 的毛细血管网。 肾脏血流量调节主要属于自身调节，当血压在80— 180mmHg(10.7—24.0Kpa)内变化时，肾血流量能保持 相对稳定。 动画 第二节　尿生成过程 　　尿生成包括三个基本过程： 　肾小球滤过 　肾小管和集合管重吸收 　肾小管和集合管分泌与排泄 动画 一　肾小球滤过作用 （一）滤过：尿生成的第一个环节　　 概念：血液流经肾小球时，血浆中的 　　水分及小分子物质滤过到肾小囊 　　的过程。 　　肾小囊内的液体称为滤液（超滤液、原尿）。 滤液与血浆的区别？ 实验 衡量肾小球滤过率的指标？ １.肾小球滤过率：单位时间内两肾生成的滤液量。125ml/min 2.滤过分数：肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量的比值。 　　　　　　肾血浆流量650ml/min 动画 （二）滤过的结构基础－－滤过膜（三层） 肾小球毛细血管内皮细胞 基膜 肾小囊上皮细胞 滤过膜示意图 毛细血管内皮 基膜 肾小囊上皮 毛细血管内皮细胞有大小不同的小孔，可阻挡血细胞透出，但不能阻止血浆蛋白的滤出；基膜较厚，空隙小，可阻止血浆蛋白的滤出；肾小囊上皮细胞的足突之间也有裂隙，它是物质滤出的最后一道屏障。三层膜起到了机械屏障和电屏障作用。 动画 (三)滤过的动力----有效滤过压 有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶渗压+囊内压) + 45 10 20 15 毛细血管血压 血浆胶渗压 囊内压 有效滤过压 入球端 出球端 45mmHg 45mmHg 20mmHg 35mmHg 10mmHg 10mmHg 15mmHg 0mmHg 因此，滤液只有在入球端的一段毛细血管中滤出，出球端则无滤液生成。 （四）影响肾小球滤过的因素 １.肾小球有效滤过压 　　有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－（血浆胶渗压＋囊内压） ２.滤过膜通透性及面积 ３.肾血浆流量 二　肾小管和集合管的重吸收作用 　　滤液进入肾小管和集合管后称为小管液。 　概念：小管液中的成分经肾小管和集合管 　　　　的上皮细胞重新回到周围血液中去 　　　　的过程称为重吸收。 原尿（滤液）与终尿有何质与量区别？ 肾小管重吸收的方式有被动和主动两种。近曲小管重吸 收的物质种类最多，量也最大，是肾小管重吸收最主要 部位。 （一）几种物质的重吸收 １.Na+ 和 Cl–重吸收 跨细胞转运途径 细胞旁转运途径 动画 Na+ Na+ Na+ Na+ H2O 动画 近曲小管前段和后段重吸收机制不同 前段 后段 Na+与G、氨基酸、 HCO3-重吸收 Na+与 Cl–重吸收 髓袢对 Na+与 Cl–重吸收 2.HCO3-重吸收 　　　 　　主要在近曲小管重吸收。回到血液中去的HCO3-是肾小管上 皮细胞重新产生的，而不是小管液中的HCO3-　。 动画 ３.H2O的重吸收 　　水的重吸收都是被动的。主要是伴随Na+而 重吸收的。近曲小 管是等渗性重吸收；远曲小管是根据体内是否缺H2O而重吸收。 　　在近曲小管，管壁对H2O通透性很高， Na+的重吸 收造成了小管液中渗透压降低，于是H2O随之被重吸收，直到管内外渗透压达到平衡，因此称为等渗性重吸收。 　　在远曲小管和集合管，管壁对H2O的通透性很低，只有在ADH激素作用下对H2O通透。 ADH激素释放与机体是否缺H2O有关。当机体内缺H2O时， ADH激素释放增加，远曲小管和集合管对H2O的通透性增加， H2O的重吸收增多，尿量减少；反之则相反。所以说，肾脏维持体内H2O的平衡主要是依靠远曲小管和集合管对H2O的重吸收。 H2O 4.葡萄糖（Ｇ）的重吸收 　　　G100%在近曲小管重吸收，是与Na+偶联在一起的（共用同一载体