新生儿窒息复苏(下).docVIP

第五节 气管插管 　　何时需要气管插管？　　在复苏过程中，有好几处可能执行气管插管，见流程图星号标出的步骤。病例2（第二节）中就举例说明了给气管插管以吸出胎粪。病例4（第四节）又举例说明了气囊面罩人工呼吸无效，给气管插管以改善人工呼吸并促进人工呼吸和胸外按压配合。第六节中的病例5还举例说明了另一处， 为使用肾上腺素提供通道。　　气管插管的时间选择受到很多因素的制约，其中之一是复苏人员的插管技术。不擅长插管的人应要求帮助，自己专注于用气囊面罩提供有效的人工呼吸，而不是浪费宝贵的时间去尝试插管。要考虑气管插管的因素如下：　　* 如有胎粪，且新生儿无活力（无呼吸，肌张力低或心率100次/分），在开始其它复苏步骤之前，第一个要做的步骤就是气管插管。　　* 如气囊面罩正压人工呼吸未见良好的胸廓起伏，或需要延长正压人工呼吸，可决定插管以改善其效果并轻松进行人工呼吸。　　* 如需胸外按压，气管插管可促进人工呼吸和胸外按压的配合，并使每次正压呼吸效率最大化。　　* 正如下一节将要讲述的，需要气管内给药。如注射肾上腺素最普遍的路径是直接注入气管，这时也需要气管插管。　　还有一些需要气管插管的特别指征，如极不成熟的早产儿，应用肺表面活性物质和可疑先天性膈疝等。 　　　　　　　　　　　 　　如何准备气管套管？ ? 管内径（毫米） 新生儿体重（克） 妊娠周数 2.5 1,000 28