第六讲医疗机构成本核算与成本分析卫生经济学..docVIP

第六讲 医疗机构成本核算与成本分析 医疗机构成本核算的目的和意义 医疗机构成本核算和管理的重要性 1.有助于合理利用医院资源 2.有利于提高医院经济管理水平 3.有利于增强成本节约意识 4.服务于医院经济管理人才的培养 5.促进现代医院经济管理制度的建立 （二）医疗服务成本信息的应用 1.评价医疗机构的财务状况 2.评价管理水平 3.评价效率 4.评价决策的执行 5.制定价格 （三）谁应当掌握医疗服务成本信息 医院工作人员：医院院级负责人、医院科室负责人、医院财务工作人员、医院卫生技术人员 卫生行政管理人员 价格管理者 医疗保险部门的管理人员 医疗机构成本概述 医疗机构成本概念 医疗机构成本就是医疗机构在提供医疗服务过程中所消耗的物化劳动和活劳动的货币表现。 （二）医疗机构成本分类 1.按成本行为分类 成本总额与卫生业务量之间的变动关系称为成本特性（cost behavior）。按照成本特性可以将医疗机构成本分为： 固定成本 在医疗机构中，有些成本总额在一定时期和一定服务量范围内不受业务量增减变化的影响而保持固定不变，这些成本称为固定成本。如固定资产折旧、办公费、旅差费、邮电费及固定工资等。 虽然固定成本总额在一定时期一定服务量范围内不变，但是单位服务量的固定成本却随服务量的多少而成反比例变化，服务人次越多，则每人次服务的固定成本就越低。 变动成本 在医疗机构中有些成本的总额与服务量成正比例变化，服务量增加，成本总额随之按比例增加，服务量减少，成本总额也随之按比例减少，这些成本称为变动成本。例如：服务于病人的药品材料、计量服务工资等 变动成本总额与医疗机构量成正比例变化，但是就单位服务量的变动成本来说，却是相对等量的、不变的。若要降低变动成本的总额，就要降低每人次服务的变动成本。 混合成本 医疗机构中有些成本属于部分固定部分变动的成本，这些成本称为混合成本。混合成本的总额随业务量的变化而变化，但与业务量的增减变化不成比例。 ①半变动成本 半变动成本通常有一个基数，一般不变，相当于固定成本。在这个基数的基础上，卫生服务量增加，成本也随之增加，这又相当于变动成本。如医疗单位的水电费、燃料费等。 ②半固定成本 半固定成本又称阶梯式变动成本。在一定服务量范围内成本总额是固定的，当卫生服务量超出这个服务量范围时，成本总额就跳跃到一个新的水平。然后在新的一定服务量范围内，成本总额在新水平上保持不变，直到另一个跳跃。如化验员、救护车及司机等。 当卫生服务量增加到超过一定限度时，就要增加设备、车辆和人员。 按成本的可追踪性分类 直接成本 能够明确的追踪到某一既定的成本对象的成本叫直接成本。 一般把与疾病直接有关的预防、诊断、治疗、康复等所支出的费用作为医疗机构的直接成本。这些费用不管是由国家、地方政府支出还是由集体或个人支付，只要与医疗机构有关的支出就是直接成本。 间接成本 间接成本是指不能直接计入而要按一定标准分摊计入各种服务项目的成本，如行政管理、后勤辅助部门的费用等。间接成本也叫间接费用或共同费用。在多项目多种类的医疗机构中，固定资产折旧费、固定工资、办公费等都属于间接成本。 按成本可控性分类 可控成本（controllable cost） 可控成本是指某个部门或某个人在其责任范围内能够直接加以控制的成本（通过管理活动可以改变其数额的成本），其特征是可准确测量以及自行调节，如办公用品费、药品费、卫生材料费等。一般情况下，变动成本和直接成本属于可控成本。 不可控成本（uncontrollable cost） 不可控成本是指某个部门或个人在其责任范围内不能控制的成本，如固定资产折旧及大修理费等。一般情况下，固定成本和间接成本属于不可控成本。 与决策有关成本 （1）机会成本（opportunity cost） 机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益，因此，做某一件事的机会成本就是以同样的资源做另一件事所能获得的好处。机会成本可以看做是做出一种选择而放弃另一选择的实际代价。只要资源是有限的，决定做一件事就必然包含着机会成本。 边际成本（marginal cost） 边际成本就是指在原医疗机构服务量的基础上再增加一个单位的服务量所支付的追加成本。 当平均成本等于边际成本时，这时所能获得的经济效益最大，而每单位服务量的平均成本最低。 医疗机构成本测算 医疗服务成本构成 1．劳务费（人力成本）：工资、奖金、补贴等2．公务费：水、电、煤、油等3．业务费：差旅、办公用品等4．材料费：医用、非医用材料等5．低值易耗品消耗费6．固定资产折旧费及大修理费7. 药品费8. 其他 （二）成本测算方法 1.成本测算的框架 从医疗服务资源的投入到治疗病人是一个流水式的作业过程，其核心是如何将总的资源（成本）分配到各个部门，如何将各个部门的资源分配到各