2013-5-26-院周会-血培养F课件.pptVIP

* 痰标本合格情况 500 77份 2012.10～2013.4：不合格痰标本 科室 汇总 10A 11 18A 7 17A 6 门诊 6 ICU 6 14A 5 9A 4 16A 3 8B 3 19A 2 38 2 10C 1 20A 1 5A 1 5B 1 5C 1 9B 1 总计 61 痰标本外观为“唾液” 共61份，占1.5% 此类标本直接判定为不合格标本， 将退回至临床，请重新留取 2012.10～2013.4不合格痰标本 科室 汇总 8B 194 38 78 18A 73 ICU 72 14A 57 门诊 53 17A 49 10A 43 10C 25 9B 25 19A 22 痰标本细胞学判断标准： 上皮细胞25个/L；WBC10个或白细胞10～25个/L 为非下呼吸道标本，即不合格痰标本，达到20.0% ISO 15189 2013年4月实施 * 抗酸染色和TB培养：连续三天的晨痰 * 泌尿道感染 清洁中段尿：晨起第一次/随机、清洗后、弃去首段，连续3天 导管尿：新插，在导管口直接接标本 耻骨上膀胱穿刺：金方法。 导尿管/尿袋尿液/24hr尿/尿量筒的尿：不合格，拒收。 将假体或骨水泥超声处理 超声降解假体、植入物后培养：提高阳性率 超声处理前 超声处理后 最终鉴定 结 论 血培养送检指征：通常体温380C,或小于360C 菌血症、Sepsis时菌量少，必须血量足够 任何时候：血培养绝对不能只送一瓶 当送一瓶时，出现CNS等菌时，很难判断临床意义 至少是2套4瓶，即两个穿刺点；每点包括需氧、厌氧各一瓶 厌氧瓶：不仅检测厌氧菌，还可检测出兼性菌、报阳 时间短 每瓶8~10ml，不能超过12ml 怀疑真菌、结核时，与细菌室联系；血量1-5ml * 结 论 怀疑真菌、结核时，与细菌室联系； 用特殊的瓶子，血量1-5ml 积极寻找菌血症来源 请一定标明：“ 标本的类型 ” （目前在嘱托中） 关注各种标本的质量 拔出的导管、植入物：做染色和培养 不合格标本将退检！ * * * Mike Sputum gram stain shoing epithelial cells and Gpc in chains Slide * Slide * * 血培养：为何倡导“双抽四瓶”？ 王 辉 北京大学人民医院检验科 Email：whuibj@163.com * * 菌血症时：菌量太少！！ 常10 CFU/ml 1、一过性（瞬时性） A、拔牙 2、间歇性 A、肺炎球菌性肺炎 B、阴性菌败血症 C、腹内疡症 3、持续性 A、感染性心内膜炎 B、导管相关性菌血症 * 血培养采集指征 Presence of 2 or more of SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome) criteria: Core Temperature 36 or38 Respiratory Rate 20 per min WCC 12 or 4 x109 Pulse 90 bpm Altered mental state Even if only one of these criteria is present there may be clinical indications to take a Blood Culture sample * 成人危重患者新现发热的评价指南  内容 发热评估：≥38.3℃或36℃ 血培养 血管内导管 肺部 大便 尿液 鼻窦炎 术后发热 SSI CNS 非感染发热 Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4 * 血培养：“一套”或“一份”的定义 “一次静脉穿刺 + 2个血培养瓶”= “一套或一份血培养” * 指南中强调：血培养至少送2套 在发热开始的24 h内进行血培养。 尽力保证在抗感染治疗前获得首份血培养标本。 同时经2个独立部位抽取血标本，此结果比单一部位的血培养更有临床意义。除外新生儿外，不建议只进行单套血培养（Ⅱ级）。 48-96 h后评估治疗效果，再次血培养不能单取1套，必须同时抽取2套标本（Ⅱ级）。 但对怀疑血管内的感染，则应该间隔一段时间取不同部位的静脉穿刺抽血，有助于诊断持续性菌血症（Ⅱ级）。 成人：任何时候，绝对不能只送一瓶！ Crit Care Med 2008 Vol. 36, No. 4；CLSI指南；英国指南 * 血培养阳性率：套数和抗菌药物 CMI，review * 血培养的时机 体温高峰、寒战时采集最好。但是错过了没关系 体温峰值采血，并不显著增加阳性率 对粒缺菌血症患者，超过1/3可以在症状出现前