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新疆医科大学附属中医学院 胸壁/胸廓、肺脏、心脏检查示教教案 教师： 授课时间：2015 胸壁/胸廓、肺胀、心脏的检查 【目的】 1.掌握胸部的骨骼标志及临床意义。 2.掌握胸廓检查的内容及异常的临床意义。 3.掌握肺和胸膜视诊和触诊的内容。 4.熟悉触觉语颤的临床意义。 5.熟悉肺部叩诊的临床意义和肺界的叩诊方法。 6.掌握肺上界、肺下界及移动范围的正常值。 7.了解肺涨患者异常体征的临床意义。 8、掌握心前区隆起、心前区异常搏动的检查方法。 9、掌握震颤与心包摩擦感的检查方法及内容。 10、掌握心脏视触叩听的体检方法。 【重点】 1.胸部的骨骼标志和体表垂直线。 2.胸廓检查的内容。 3.肺部视诊和触诊的内容。 4.触觉语颤变化和临床意义。 5.肺部正常的叩诊音及正常的肺上界、肺下界及移动范围。 6．心包摩擦感的触诊特点。 7．心脏叩诊方法与顺序，心浊音界各部的组成及正常心浊音界。 【难点】 1.胸部的体表标志。 2.触觉语颤变化的临床意义。 3.肺界的叩诊。 4.肺涨患者的异常体征的掌握。 5.心脏叩诊方法与顺序。 6.心脏杂音的听诊。 【教法】 讲授、演示、提问 【课型】 实验课 【教具】 人体直观、多媒体课件。 【学时 】 2 学时 【学时分配】 教 学 时 间 安 排 教学内容 教学方法 教学时间 课前复习 相关知识提问、讲解 5分钟 胸部的体表标志 PPT图片演示、讲解 5分钟 胸部、肺脏、心脏体格检查视频 直观学习视频、讲解 30分钟 学生分为三组，每位教师带教一组。每组同性别学生二人一组，互相练习 现场示范，发现问题，纠正错误 60分钟 教师分析学生实验过程的问题，纠错答疑 示范教学、重点讲解 10分钟 学生自评 示范教学、重点讲解 5分钟 教师总结 学习指导 5分钟 【授课内容】 第一节 胸壁/胸廓、肺脏、心脏的检查 胸部的体表标志 一、骨骼标志 ⒈胸骨角：胸骨柄与胸骨体交界处的突起。标志气管分叉、主动脉弓和第 4 胸椎水平。胸骨角与第 2 肋软骨相连，为计数肋骨的标志。 ⒉肩胛下角：相当于第 7~8 肋间水平。 ⒊第 7 颈椎棘突：为计算胸椎的标志。 二、胸部体表垂直线。 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁：检查时应注意静脉、皮下气肿、胸壁压痛。 二、胸廓：正常胸廓呈圆柱形，两侧大致对称。成人胸廓前后径与横径之比约为 1 ： 1.5 ⒈扁平胸：前后径小于横径的一半，见于肺结核，瘦长体型者等。 ⒉桶状胸：前后径≈横径，见于肺气肿，老年人等。 ⒊佝偻病胸：可见鸡胸，佝偻病串珠，肋膈沟，漏斗胸。 ⒋胸廓单侧或局限性变形。 ⒌胸廓畸形（脊柱畸形引起的）。 三、乳房：正常男子和儿童的乳头一般位于锁骨中线第 4 肋间。 ⒈视诊：正常两侧对称。 ⒉先健侧后患侧：检查左侧从外上部开始沿顺时针方向，右侧沿逆时针方向。 肺和胸膜 一、视诊： ⒈呼吸运动： ⒉呼吸频率：正常人静息状态下， R 为 16~18 次 / 分。 ⒊呼吸节律：正常人静息时节律基本均齐。 二、触诊 ⒈胸廓扩张度：正常两侧胸廓大致相等。 ⒉语音震颤（触觉语颤）：为被检查者发音时，声波的振动沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动，用手可触及。 语颤的强弱取决于支气管是否通畅，胸壁传导是否良好。 ⑴语颤减弱消失见于：肺泡含气过多；支气管阻塞；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度肥厚粘连；胸壁皮下气肿。 ⑵语颤增强见于：肺实变；肺内大空腔。 ⒊胸膜磨擦感 三、叩诊 ㈠叩诊方法：①直接叩诊；②间接叩诊。 ㈡影响叩诊音的因素。 ㈢叩诊音： ⒈清音：正常肺部的叩诊音。 ⒉过清音：成人过清音见于肺气肿。 ⒊浊音：见于肺部含气减少或有炎症浸润时。 ⒋鼓音：正常可在左胸下侧叩得。 ⒌实音：见于大量胸腔积液的患者。 ㈣肺界的叩诊 ⒈肺上界：即肺尖的宽度，正常为 4~6cm ，又称 Kronig 峡。 ⒉肺下界：两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线第 6 肋间，腋中线第 8 肋间，肩胛线第 10 肋间。 ⒊肺下界的移动范围：正常 6~8cm 。 ㈤肺部异常叩诊音 正常肺的清音区如出现浊音、实音、过清音或鼓音则为异常。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质，范围的大小及部位的深浅而定。 第二节 心脏的检查 一.心脏视诊 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 内容：胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。部位：正常