山东省工伤职工停工留薪期.docVIP

山东省工伤职工停工留薪期 确认通知书 姓名： 性别： 身份证号码： 单位： 伤害部位： 根据《山东省工伤职工停工留薪期管理办法》分类目录与医疗机构诊断证明，经确认， 同志停工留薪期为 个月（自 年 月 日至 年 月 日）。 工伤职工停工留薪期满，不能恢复工作仍需治疗的，应在期满前5个工作日内向本单位提出延长停工留薪期的书面申请，并提交协议医疗机构出具的休假证明。用人单位同意后，可以延长停工留薪期。 工伤职工或者其直系亲属、工会组织未在规定的时间内提出延长停工留薪期申请的，停工留薪期终止。 （单位盖章） 年 月 日 此通知一式两份，用人单位、工伤职工各一份。 淄博市工伤职工康复申请表 单位名称： 姓名 公民身份号码 年龄 性别 工伤时间 认定时间 伤残部位 工伤类别 联系电话 联系地址 工伤职工 本人申请 □　申请康复。 □　申请延长康复期。 本人签字 ： 年 月 日 用人单位 意见 □　同意申请康复。 □　同意申请延长康复期。 经办人：