第十单元肺结核..docVIP

? ? 第十单元　肺结核 ? ? 　　一、概况：结核是严重危害人民健康的慢性传染病，可发生在人体各器官。但以肺结核为主。肺是受结核菌感染的主要器官，占各器官的80%以上，其中痰涂阳性者称传染型肺结核。　　二、病因：传染源：开放性肺结核的排菌病人是结核传播的主要来源。对人致病的主要是人型结核菌，罕见有牛型。　　1.结核菌在分类学中属于放线菌，分支杆菌科，分支杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型。　　2.结核杆菌细长稍弯曲，约0.4×4.0μm，不能运动，无夹膜、鞭毛及芽胞，是需氧菌，不易染色，但被品红加热染色后不能被酸性酒精脱色，故称为抗酸（耐酸）杆菌。　　3. 结核菌培养需含鸡蛋、天门冬、甘油、养成分的罗－金固体培养基。增殖很慢，约15～20小时，至少2～4周 才能见到菌落，经治疗的结核要6～8周、甚至20周后才见菌落。　　4.耐药性：结核菌对治疗可产生耐药，决定了治疗的成败。　　耐药性机制：选择性突变耐药；质粒介导耐药；适应性耐药；交叉耐药等。　　耐药方式：　　①原发性耐药：指从未接受过药物治疗，其结核菌对抗结核药物极不敏感。由于病人对是否曾接受过抗结核治疗往往难以回忆，故常用初始耐药表示。初始耐药与原发耐药大体相近，约占10.4～53.8%，初始耐药对流行病学和临床分析更方便。　　②继发耐药：指经抗结核治疗过的结核菌对抗结核药不敏感，约占69.5