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人格障碍概述 华中科技大学同济医学院附属武汉市心理医院: 童 俊 教授 （一） 正常与病态 何谓人格障碍 社会规范与人格障碍 （二）人格障碍的基本病理学 三种主要的人格障碍丛 两种观点的病因学 （三）人格障碍带来的医疗和社会问题 人格障碍的自杀和自残行为 人格障碍的事故和死亡率 人格障碍与精神障碍的共病 人格障碍对医疗服务的需要 什么是人格障碍 （一） 正常与病态 正常人格通常包含三个方面的内容：a、直接地套用健康的标准；b、间接地是作为病态人格的反面；c、最经常地，统计学上的是这些行为见于所处环境中的绝大多数人。因而，正常与病态人格的区分天生地带有武断的特性。这种区分常常人为地在两种行为特征之间武断地划分出正常与病态的界限。所谓正常与异常,常常依据于所处的时代背景而定。一些相同的行为如处在不同的时代背景下可能被定义为正常或异常。比如，一个保守老实的人处在封闭的农业社会可能被认为是个良民，如处在现今变革竞争激烈的时代，可能就是适应不良的人而要遭受淘汰。 无论如何，单单基于社会背景去定义病态人格是不能令人满意的，因而今天有关人格障碍的界定加进了许多超越社会背景的特征。如：自恋型人格障碍自满于他们内在的幻想式的无所不能等。尽管如此，病态人格仍然不能通过正常或异常行为进行可靠的区别，如，有些个体呈现非常严重的社会性孤僻，但没有专业功能的损伤或个人痛苦和苦恼的特征。因而，衡量人格正常与否，除了个人和社会适应外，还要与病态人格的临床症状结合起来。 1、何谓人格障碍 临床上认为人格障碍是开始于青春期或成年早期，与个人所处的文化期待明显偏离的、持久和顽固的内在体验和行为模式，常导致苦恼和个体的损伤。人格障碍是种不正常的行为模式。既使它常常导致情绪的混乱以及工作和人际关系的困扰，患者也不能自行改变。 人格障碍既不是精神病性发作，也不由药物或酒精乱用，头脑损伤或疾病引起。DSM-Ⅳ（美国精神疾病诊断标准）区分了一系列不同的行为模式，但所有的人格障碍呈现下面一种至数种与正常的背离。 Ⅰ 认知：感知，思想和对自己、他人和事件的解释。 Ⅱ 情感：情绪反常 Ⅲ 人际关系 Ⅳ 冲动性 人格障碍者顽固地阻抗变化，可以说任何一种人格障碍对人际关系和自己的幸福都是分裂和有腐蚀性的。投射和压抑是常见的困难的人格障碍的防御机制。任何一位必须与人格障碍者生活在一起的人，都能证明是多么难以超越这种障碍者的防御，以及难以超越他们虚幻的朝向亲密客体的正性和负性意向。 人格障碍趋向于慢性，表现为非正常情绪和思想体验以及短暂的精神障碍。当然，人格障碍者的精神障碍不似精神病那样严重和激烈，也未丧失基本的现实检验能力。而且，他们均有被证实的来自童年的心理损伤。 某些人格障碍是种隐蔽的障碍，患者可能呈现出相当的平和理性，甚至达到正常人的功能水平。有时，只有某些深深卷入这种人格障碍患者的生活方式的人可体验患者的异常。 保罗（Paul）认为，一个人如果形成严重的人格损伤必然遭遇过来自双亲的剥夺和忽视。保罗相信，在人格障碍者呈现的移情和反移情关系中是激活了早年由患者父母导航，患者执行的亲子关系。人格障碍者没有一种稳定的、连续的真实自体的感受，而是常常具有被防御和假自体控制的感受。 在伴侣关系中，人格障碍者引发骚乱以及激活早年的剥夺体验，这样的关系最终预示伴侣关系的破裂。 人格障碍治疗的理想期待是：人格障碍者能由再体验、安全地感受和整合情绪上的痛苦，而变得足够真实地生活在一种清楚、明白和建设性的生活中。 2、社会规范与人格障碍 （1）适应与适应不良：每个社会，每种文化都存在着用社会道德和价值来制定和描述个人行为方式的习惯。几个世纪以前，许多的社会都会建立一些机构将那些被认为其行为模式与主流道德和价值相背离的人限制起来，让他们与世隔绝。在西方社会也是直到十八世纪以来，才有研究描述精神疾病与不道德行为的区别。 无论在哪一种文化下，人格总是与道德评价卷入在一起。通常，诊断人格障碍就意味着不可治疗和丧失适当的医疗机会。这种态度表明了社会大众对人格障碍的负性的，带有道德色彩的价值评判。即使在医疗界，情形也是如此。有学者如蒂勒（Tyrer）严厉抨击了医者的这种态度，他认为用这样的观点和态度来对待人格障碍者是一种医生朝向病人的变态。 诚然，道德是随着人格的发展而发展的。一个人格健全的人同时也是一个道德的人。 但是，正如我们定义人格一样：“人格是一个内在的心理生理系统的动力组织，决定着个人特有的思想和行为”（Allport,1961,p28）。如果一个人的心理生理系统发育不完善，甚或有缺陷，那么何以有可能呈现健康，道德的思想和行为。因此，当我们将讨论的着重点放在关系个人的心理生理系统的发育缺陷时，道德的评价就不怎么重要也不那么人道了。 每个人都有一种潜能卷入层次不