中风患者的语言训练与进食要点.docVIP

中风之言语训练及餵食 正常的言语过程 发声―拼音― 语言―节律 复杂过程。需要软腭、咽部、舌、唇、颊，不同部位的配合 言语障碍 大脑的语言中枢因病失去机能，如中风、脑外伤。 智慧发育，神经缺陷，如脑痲痹。 失语 接受性失语―Receptive Aphasia 无法听懂别人或自己的话语。「答非所问」 表达性失语―Expressive Aphasia 病人能了解语言，但无法口述或以书写来表达其意思。 如何处理沟通时可能出现的问题 因表达能力 不要假装明白或当作若无其事 宜坦白表示不理解 建议暂停，先谈谈别的事情 如患者仍不能安静下来，要提供方法让他先静一静 因话题内容 如引起不开心话题，要致歉 不要轻视患者情绪表现，例如不要说：「不要那么傻，小事小事。」 要以平静的态度继续谈，安抚患者的情绪 尝试把话题转到别的事情 言语治疗 这些练习只适用于一般中风病人 如病人有以下的过敏反应，例如：合紧咀唇、咬紧牙齿或容易疲倦，则要加倍留意。 每日练习5次，每次15分钟。 咀唇，腮部及牙关练习 （一）张大口发“呀”音，动作要夸张（做10次）。 咬齐牙齿，咿开咀唇发“衣”音，动作要夸张（做10次）。 猪起咀唇发“乌”音，动作要夸张（做10次）。 轮流说“呀、衣、乌” 10次，动作要夸张。 （二）合紧咀唇，维持5秒。 （三）1. 咀唇用力合紧棒冰棍，然后把棒冰棍拉出，跟咀唇斗力（做10次） 2. 咀唇用力合紧棒冰棍，然后把棒冰棍左右拉，跟咀唇斗力（做10次）。 （四）合紧咀唇发“拍”一声（做10次）。 （五）将牙关向左右两边移动（做10次）。 （六）夸张地做咀嚼动作10次。 （七）1. 合紧咀唇，吹胀两腮维持5秒。 2. 轮流吹胀两腮做漱口动作（做10次）。 （八）重复说“爸”字10次。 （九）1. 重复说“打”字10次。 2. 重复说“家”字10次。 3. 重复说“啦”字10次。 4. 重复说“爸、打、家、啦”10次。 呼吸及发声练习 (一）合口，用鼻吸一口气，然后尽量拉长“呀”音，接着用“衣”音及“乌”音重复同样练习。 (二）大声发“呀”音10次，接着用“衣”音及“乌”音重复同样练习。 (三）大声由1数到10 。 音乐治疗 语言治疗与音乐治疗在临床上不论就治疗对像或目标而言都有颇多可以互通之处 记忆与语言和音乐有互动关系 人类的记忆就行为符号层次而言相当倚赖声音、图像、身体感觉等，这当中语言与音乐扮演了重要的角色 歌词比一般文章易于背诵 ，除了歌词的语音语意有特殊结构以外，音乐的节奏旋律等要素也都增强语言的记忆。 要留意文化背境影响 失忆症、老年痴呆症的病患借助音乐保存或恢复记忆的 例子也说明了音乐可以增强记忆的功能 人声对人类的神经系统有特殊的穿透力，所以纵使在低意识状态下也还能到达脑皮质的听觉区而引发此区神经细胞的一些反应 音乐哼唱时配合了病患残存的维生性呼吸韵律， 根据神经细胞聚集理论的同步激发原则，位于延脑的呼吸中枢和位于 颞叶听觉中枢的脑皮质区之间自然开始尝试互通讯息，形成连结，结果是这些被激发而开始起作用的区域都需要从脑血管中获取葡萄糖 等养分的供应，可是脑血管的分布大都呈扇状或网状，在脑皮质部分较多呈扇状，而在颅底和脑干较多呈网状 ，所以为了供应某一特定部位的需要时也会相对提高属同一支脉负责供应区域的血液流量，因而带动相关区域的活化程度，或者至少可以使得 这些相关区域的活化变得更容易。 吞咽的生理阶段 预备阶段 指食物从口腔前方，经咀嚼及揉搓，形成食物团，继而被传送到口腔后方 输送阶段 把食团输送到横咽段，便会引发吞咽反射功能，把食物传送到食道 预备阶段和输送阶段的毛病都是由于舌的控制不良。 吞咽障碍是指不能畅顺地／及安全地把流质或固体食物经口、喉部及食道和到胃内。 较容易导致吞咽障碍之情况 中风 头部创伤 柏金逊病 老人痴呆症 癌症如鼻咽癌、口腔／舌癌 任何牵涉口腔／舌／喉肌能的病症或手术，如裂唇、裂颚、声带瘫痪 呼吸性疾病如慢性阻塞肺疾病 64 – 90% 中风病人有吞咽困难 34%中风患者死因是肺炎 在中风急性期进行吞咽评估 吞咽因难之常见病征 难于控制分泌，如口水 不能吞咽 进食食物或饮料时哽塞 食物漏出口部 口部或鼻反流食物 不能咀嚼食物或难于咀嚼 完成喂饲后，食物仍留于口腔 吞咽后声音沙哑及咳嗽 呼吸道被食物阻塞 吞咽后呼吸困难或窒息 引致进食问题：1) 病理原因、2) 老化原因 病理原因 肌肉软弱及失去协调，肌肉瘫痪或喉部肌肉失去或缺乏感觉。如中风，脊柱创伤。 神志状况转变：认知缺乏，警觉性减低或不适当之行为。如痴呆症。 渐进性脑神经紊乱。如帕金逊症。 药物影响引起昏乱。吞咽机能造成不良影响。如醉酒。 老化原因 牙齿的骨骼部份下垂，牙龈萎缩 肌肉变弱 唾液分泌减少