医院感染知识培训制度.doc

医院感染知识培训制度 1、医院感染管理岗位专职人员，力争每位每年都能参加一次省级以上的专业知识的培训，每年不少于16学时。 2、本院的医务人员的感染知识常规培训由有师资能力人员或请外院专家授课。 3、感染知识的培训内容分不同层次、不同人群如：管理人员、医务人员、工勤人员、护工等，培训普及的知识针对性要强，每年不少于6学时。 4、对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗。 5、全院医务人员应极积参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流及科研活动。 医院环境卫生学及消毒灭菌效果 监测制度 1.感染科或本科室每月要对手术室、ICU、产房、新生儿病房、透析中心、供应室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学（空气、物体表面、医护人员手）监测，Ⅰ类环境空气、物体表面、医护人员手应分别≤10cfu/㎡cfu/㎝2、≤5cfu/cm2，Ⅱ类环境应分别≤200cfu/m3、≤5cfu/cm2、≤5cfu/cm2，Ⅲ类环境应分别≤500cfu/m3、≤10cfu/cm2、≤10cfu/cm2。 2、当医院潜在有感染流行趋势与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测，增加采样点查找、分析原因。 3、使用中的消毒剂、灭菌剂，应进行生物监测和化学监测。消毒剂每季度进行一次生物监测，其细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物，灭菌剂每月进行一次生物监测，不得检出任何微生物。化学监测，应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测。 4、紫外线灯管，应进行日常监测(紫外线照射强度监测应每半年进行一次)，强度不得低于70μw/cm2。 5、各种消毒后的内窥镜及其它消毒物品，应每季度进行监测，不得检出致病性微生物。各种灭菌后的内窥镜、活检钳和灭菌物品，必须每月进行监测，不得检出任何微生物。 6、进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。接触皮肤、粘膜的医疗用品细菌菌落总数应≤200cfu/g或100cm2，不得检出致病性微生物。 7、血液净化系统，每月对出、入透析器的透析液进行监测。入口液细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml，不得检出致病性微生物，发生菌落超标或有致病菌时要追溯、分析。 8、有压力蒸汽灭菌器的科室都必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录；化学监测应每包进行；预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B－D试验。 一次性使用无菌医疗用品的管理制度 1、医院购置的一次性使用无菌医疗用品必须经医院感染科审核，由器械科和医院感染科双方负责人签字并上报院领导后由设备部门统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、医院采购的一次性使用无菌医疗用品，必须取得省级以上药品监督管理部门颁发《生产许可证》、《经营许可证》、《产品注册证》。 3、购进进口的一次性无菌医疗用品应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》,应具有灭菌方式、灭菌日期、有效日期,中文标识等。 4、每次购置，采购部门必须进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄账号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱（包）产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品失效期等。 5、医院器械科专人负责建立登记账册，记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、生产批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期，卫生许可证号、。 6、物品存放于中心阴凉、干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥5cm，不得将包装破损、失效、霉变的物品发放至使用科室。 7、科室医务人员使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁等。 8、使用时若发生热原反应、或其它异常情况时，必须及时留取标本送检，按规定详细记录，报告医务科、感染管理科、药剂科和设备采购部门。 9、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行做退换货处理。 10、一次性使用无菌医疗用品用后，按照《医疗废物管理制度》执行。 消毒药械的管理制度 1、医院购置的消毒、灭菌药品，必须经医院感染科审核，由药剂科和医院感染科双方负责人签字，上报院领导后统一集中采购，使用科室不得自行购入。 2、感染管理科按照国家有关规定，具体负责对全院消毒灭菌药械的购入、储存和使用进行监督、检查和指导，并对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会。 3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药械选购的审定意见进行采购，按照国家有关规定，查验《卫生许可证》及卫生部卫生许可批件，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。 4、使用科室应准确掌握消毒药械的使用范围、方法、使用浓度、更换时间、影响消毒、灭菌效