护理干预对感染性休克患者液体复苏的影响.docVIP

护理干预对感染性休克患者液体复苏的影响 　　摘要：目的 探讨护理干预对感染性休克患者液体复苏的影响。方法 对照组采用传统治疗监测心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等对患者进行循环与容量支持等常规治疗。观察组采用早期目标导向治疗（EGDT），监测中心静脉压（CVP）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸浓度、氧输送（PaO2、SpO2）、尿量，指导选择复苏液体选择治疗。结果 观察组平均每日补液量比对照组明显增多，有显著性差异（P0.001）；而肺水肿发生率并不比对照组增高。观察组休克持续时间明显缩短，二次复苏率明显减少，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率显著低于对照组（P0.05）。结论 全面动态监测各生理指标变化，以保证目标导向顺利完成，可逆转器官功能衰竭进行性加重，降低患者的病死率及并发症的发生。 　　关键词：护理干预；感染性休克；目标导向 　　感染性休克是重症监护病房的主要死亡原因，其病理生理特点为高心输出量及低外周血管阻力并导致组织灌注不足。液体复苏是感染性休克重要的循环支持手段，可有效改善血流动力学状态，维持重要器官的血液灌注，防止多器官功能障碍的发生。EGDT强调可监测、可评估、可按步遵循的行为步骤，以纠正组织缺氧。临床上护士是实施各项监测及控制输液速率的关键环节，护理干预对于EGDT的实施显得尤为重要。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2011年6月～2013年6月106例在我院ICU住院的感染性休克患者，均符合2001年制定的脓毒症诊断标准[1]。随机分为两组，对照组104例，年龄（34.8±13.2）岁，男58例，女46例。观察组108例，年龄（35.2±12.3）岁，男60例，女48例。两组患者年龄、性别、急性生理和慢性健康状况评分（A-PACHE）比较均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 在积极控制原发性感染和对感染灶进行彻底引流的基础上，观察组采用EGDT，并在锁骨下或颈内静脉放置双腔抗感染导管，严密监测CVP、ScvO2； MAP，检测动脉血乳酸浓度，同时监测PaO2、SpO2及尿量，以指导复苏液体的选择，液体复苏的顺序、速度及量，进行充分的液体复苏治疗，在6h内使患者达到65mmHg≤MAP0.5mL/（kg?h）；CVP在8～12cmH2O；ScvO2≥0.70。对照组采用传统治疗方法及临床监测指标，如心率、血压、尿量、神志、毛细血管充盈状态、皮肤灌注等对患者进行循环与容量支持等常规治疗。 　　2护理 　　2.1 CVP的监测 观察组根据CVP值调整液体复苏量和速度，保持患者CVP8～12cmH2O，机械通气和腹内压增高患者为12～15cmH2O，若CVP15～18cmH2O会增加肺水肿的危险。 　　2.2MAP的监测 观察组患者均留置动脉导管，监测有创血压。若充分液体复苏后CVP达标，而MAP低于65mmHg，应用血管活性药物使MAP升高。 　　2.3 ScvO2的监测 采用上腔中心静脉导管测量。若液体复苏后CVP达标，而ScvO2未达到0.70，需输注浓缩红细胞使血细胞比容达到30%以上，或输注多巴酚丁胺。 　　2.4 PaO2、SpO2的监测 在补液的同时监测PaO2和SpO2，根据PaO2和SpO2值指导补液，按一定速度补液后，在吸入相同氧浓度的条件下，若患者PaO2和SpO2升高，说明患者可耐受当前速度的血容量增幅。 　　2.5尿量的监测 若尿量?30mL/h，而CVP?5cmH2O，尿比重?1.020时，提示血容量不足；若尿量?30mL/h，CVP?15cmH2O，尿比重在1.010左右，提示心功能不全合并急性肾功能衰竭。 　　3结果 　　观察组平均每日补液量比对照组明显增多，有显著性差异（P0.001）；而肺水肿发生率并不比对照组增高。观察组休克持续时间明显缩短，二次复苏率明显减少，多器官功能障碍综合征（MODS）发生率及病死率显著低于对照组（P0.05）。见表1。 　　注：*与对照组比较，*P0.05 　　4讨论 　　感染性休克又称脓毒性休克，是指微生物及其毒素等产物所引起的脓毒症伴休克，是诱发多器官功能衰竭的重要原因，其来势凶猛，进展迅速，病死率高，给临床救治带来极大难度。因此早期识别、及时诊断、有效防治是提高其抢救成功率的关键所在。有效循环血量不足是感染性休克的突出矛盾，积极的液体复苏是抗休克的基本手段[2]。EDGT强调快速扩容以增加心排血量和运氧能力，迅速恢复循环血容量，减少组织灌注不足的时间。相对于传统补液方法，EDGT方案以在感染性休克发病6h内达到复苏为目标，在感染性休克早期就能发现重症患者，确定相应的定量监测指标，以便及早纠正血流动力学异常和