医院感染诊断标准讲义课件.ppt

导管相关性泌尿道感染因素 导管通畅，不通则换，不能冲洗 密闭导尿系统 定期更换 导管及集尿袋 消毒尿道口 泌尿道感染的预防措施 规范的手卫生 无菌操作 适宜的导管 口径材质 插管后的预防控制措施 插管时的预防控制措施 无菌导尿包 尿袋低位放置 密闭的系统 尽早拔除导管 尿培养sop 尿细菌培养指征 发热、尿频、尿急、脓尿、小便困难、耻骨上压痛等临床症状。 尿常规异常者。 怀疑有泌尿系统感染时。 采集方法 （一）普通中段尿采集 （二）留置导尿尿标本采集 （三）膀胱穿刺法 （四）肾盂尿采集方法 （五）膀胱镜检、输尿管插管或逆行肾盂造影时，收集的尿液可以做细菌培养。 采集注意事项： 1、需在抗菌素使用以前采集或停用抗生素5天之后留取尿标本；不加防腐剂； 2、尿液在膀胱内停留6-8h以上。 3、采集的尿液标本放入无菌容器中立即送检，超过2h重新采集；标本不能立即送检者，暂存４℃冰箱；但不得超过6h 。 4、严格无菌操作，避免污染； 5、不可从集尿袋下端管口留取标本。 6、放标本的容器必须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。 结果判断 1、正常人体内膀胱中的尿液是无菌的。 2、中段尿以晨起第一次尿液为主，其革兰阴性杆菌浓度大于10５cfu／ｍｌ，革兰阳性球菌大于10４cfu／ｍｌ可认为是感染的病原菌，反之污染菌可能性大。真菌浓度大于103～4/ml可认为感染菌。 3、已用抗菌药或经导尿管采集的尿液，多次尿培养为单一的同种菌，细菌浓度虽未达到上述界限，也可认为是感染的病原菌。 4、尿培养显示浓度超过上述界限的但有三种或三种以上细菌和真菌时，应考虑污染菌可能。 5、尿培养中常见病原菌为大肠埃希菌、肠球菌等。 表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内，并具有下述两条之一即可诊断。 1．表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2．切口液体或组织分泌物培养出病原菌。 3、外科医生开放的切口浅部感染。 病原学诊断：临床诊断基础上细菌培养阳性。 以下情况不属于切口感染： 1．针眼脓点 2．外阴切开或包皮环切或肛门周围手术部门感染。3．溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。 切口深部组织感染 无植入物，手术后30天内；有植入物术后1年内发生的累计深部软组织感染，并符合以下条件之一： 从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。 深部组织裂开或医师开放的切口，同时具有感染的症状或体征：发热、肿胀、疼痛 检查、手术探查、病理学、影像学检查发现切口深部组织脓肿或其他感染证据。 医院感染诊断标准培训 中江县中医院感染管理科 陈 恒 医院感染诊断标准预防措施标本采集 医院感染定义 医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 6．医务人员在医院工作期间获得的感染。 下列情况不属于医院感染 1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。 3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘。 4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。 呼吸系统 一、上呼吸道感染临床诊断：发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。 说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。 下呼吸道感染 临床诊断：符合下述两条之一即可诊断 1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部