小儿上呼吸道梗阻课件.ppt

上呼吸道梗阻 Acute Supper Respiratory Tract Obstruction 上呼吸道梗阻 呼吸道任何部位的正常气流被阻断称为呼吸道梗阻. 阻断的部位位于环状软骨以上为上呼吸道梗阻.因其往往会迅速引起窒息,危及生命. 上呼吸道包括:鼻.咽.喉. 上呼吸道危及患儿生命的轻重取决于: 1.梗阻的部位 2.梗阻的程度 3.梗阻发展的速度 4.患儿的心,肺功能和全身状态 ? 小儿上呼吸道梗阻的特点: 1.解剖、生理上的特点 a.小儿的喉腔狭小,软骨柔 软,肿胀或稍有挤压极易 引起梗阻 b.小儿的气道黏膜疏松,尤其是喉黏膜下层组织松弛,有丰富 的淋巴组织.易肿胀而致梗阻. 声门裂为呼吸道的最窄处.横段面为14--15平方毫米,若该处黏膜水肿仅1毫米时可使气道面积减少65%. c.小儿的咳嗽反射差,易出 现分泌物储留. d.小儿的神经系统不稳定,易受刺激而致喉痉挛 2.先天性畸形多见 鼻后孔闭锁 咽部畸胎瘤 喉软骨软化 喉蹼 3.小儿抵抗力低下,病情进展快,上气道梗阻后可很快出现心、脑、肺的改变. 病 因 1.感染 喉梗阻--急性喉炎 、急性会厌炎、 气管炎(伪膜性) 咽梗阻--扁周脓肿 、咽后脓肿、颌下蜂窝织炎 2.外伤 严重的颌面部创伤 喉外伤 喉烧伤(火焰,化学,烫伤) 环状软骨断裂 3.异物 巨大的鼻异物 咽异物 喉异物 声门下异物---最危险 4.先天畸形及生理性肥大 喉软骨软化 咽部畸胎瘤 鼻后孔闭锁 喉蹼 扁桃体肥大和腺样体肥大 5.肿瘤 喉乳头状瘤 喉囊肿 纤维血管瘤 鼻咽部恶性肿瘤 6.喉神经麻痹 声带呈正中位麻痹 临 床 表 现 主要表现为呼吸困难. 气道部分梗阻时可闻喘鸣音 三凹征(＋),口周发青,口唇发绀 气道全部梗阻时听不见呼吸音.呼吸停止,心律失常,心衰,死亡 鉴别诊断 1.喘鸣 反映部分性的气道梗阻 正常呼吸时,变化很小 梗阻时气道内径变小使气流变慢并分裂---喘鸣 胸外的气道梗阻产生吸气性喉鸣 (多见于喉梗阻) 胸内的气道梗阻产生呼气性喉鸣 较大的病变产生双向性喉鸣 2.鼾音,鸭鸣--咽梗阻的表现 3.发音特征 声音嘶哑--急性喉炎 喉气管炎 喉乳头状瘤 声音低沉或失音--喉蹼 会厌炎 喉异物 声带麻痹 4.咳嗽 犬吠样咳嗽--声门下病变 咳嗽时有拍击音--气管异物 5.吞咽困难,流延 食道异物 咽后脓肿 咽异物 会厌炎 X线检查: 1.肺的充气量正常或减少. 双肺透亮度一致 2.心影反常大小 正常下:吸气时心影小 呼气时心影大 异常下:吸气时心影大 呼气时心影小 治疗 1.恢复气道通畅 头后仰,过伸状,托下颌. 2.迅速寻找并取出异物 3.人工机械通气 气管插管 气管切开 环甲膜切开 4.吸氧 5.病因治疗 急性喉炎 (1)抗感染 (2)激素治疗 强的松 1 -2.5mg /kg/d 氢 可 5 -10mg/kg /d (3)超声雾化 伪膜性喉气管炎 气管镜下取伪膜 伪膜性喉气管炎 气管镜下取伪膜 咽后脓肿,扁周脓肿 切开排脓 肿瘤 喉蹼 手术 喉 梗 阻 Acute Laryngeal obstruction 定 义 喉腔受各种病变的影响发生 急性阻塞和缩窄，以致喉部 生理机能发生障碍，称急性 喉梗阻 ? 病 因 喉 梗 阻 分 度 1度 安静时无呼吸困难的表现 但在活动或哭闹时有鼻翼 扇动，轻度的“三凹征”。 2度 安静及活动时均有鼻翼扇