手足外科3月份业务学习(踝关节骨折)1 Microsoft PowerPoint 演示文稿课件.ppt

踝关节解剖特点 下胫腓联合下方的损伤多表现为胫骨后结节的撕脱骨折，而前方的损伤通常为下胫腓前韧带的撕裂 踝关节骨折按解剖部位分：单踝骨折，双踝骨折，三踝骨折 功能锻炼 早期锻炼 足背按摩 肌肉收缩 足趾运动 术后早期被动运动踝背伸（禁止做旋转及翻转 运动膝关节伸屈活动 功能锻炼 中期锻炼 遵循循序渐进，以不疲劳为宜，早活动晚负重 术后4周被动运动逐渐过渡到主动运动 功能锻炼 后期锻炼 术后6-12周扶双拐下地部分负重，以直立运动为首选 健康教育 高热量，高钙，高维生素饮食，以利骨折修复 预防骨质疏松，每天晒太阳，口服鱼肝油，补充钙剂（阿伦磷酸钠、骨化三醇） 能行走时，可将鞋外侧垫高0.5cm，将患肢处于轻度翻位，维持踝关节的稳定 健康教育 继续功能锻炼，骨折愈合取出内固定后，可行踝关节旋转，斜坡练步，站立屈膝背伸和蹲等自主练习 踝关节骨折 521医院手足外科 毛仪娜 踝关节功能解剖 踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成。踝关节的稳定性由骨结构、韧带、关节囊所决定。 踝关节解剖特点 踝关节骨折时最常见的关节内骨折，多见于青壮年。胫骨远端内侧突出部分为内踝，后缘呈唇状突起为后踝，腓骨远端突出部分为外踝。内踝、外踝和胫骨下端关节面构成踝穴，包容距骨体。距骨体前宽后窄，踝关节背伸时，距骨体和穴适用性较好，踝关节稳定，反之，则踝关节不稳定而容易扭伤引起踝关节骨折。 踝关节功能解剖 骨性结构 由胫、腓骨下端的关节面和距骨滑车组 成. 胫骨、腓骨下端构成踝穴，外踝较内踝低 1cm，偏后1cm，胫骨远端关节面称踝穴顶，由于下胫腓连接的微动使距骨滑车和踝穴在踝屈伸运动中始终保持适合接触． 踝关节解剖特点 韧带结构：由4条韧带构成 下胫腓前韧带 （最薄弱） 下胫腓后韧带 （中等） 下胫横韧带 骨间韧带 （最强韧） 踝关节解剖特点 外侧副韧带： 前为距骨前韧带 （最薄弱） 中为跟骨韧带 （中等） 后为距腓后韧带 （最强韧） 踝关节解剖特点 内侧副韧带（三角韧带） 胫距前韧带（深层） 胫跟韧带 （浅层） 胫距后韧带（深层） 踝关节运动 踝关节属屈戌关节，主要运动是背屈和跖屈． 　距骨滑车前宽后窄，当背屈时，较宽的前部进入关节窝内，关节较稳定．但在跖屈时，由于较窄的后部进入关节窝内，于是足能作轻微的侧方运动．此时关节不够稳固，故踝关节扭伤多发生在跖屈的情况下． 分型 根据受伤时足的姿势和致伤方向机骨折部位可分为五型 旋后内翻型 旋后外旋型 旋前外展型 旋前外旋型 垂直压缩型 Lauge-Hansen分型 　　　　　　　 足的位置 距骨移动方向 旋后/内翻 S.A . 内翻 内收 旋后/外旋 S.Ｌ. 内翻 外旋 旋前/外展 P.A . 外翻 外展 旋前/外旋 P.Ｌ. 外翻 外旋 旋前/背屈 P.D . 外翻 背曲 1、内翻内收型 受伤时踝部极度内翻（即旋后）。首先外侧副韧带牵拉外踝，使腓骨下端撕脱。若暴力持续下去，距骨向内踝撞击，致使内踝发生骨折 2、外翻外展型 受伤时，踝关节极度外翻（即旋前），或被重物压于外踝，先是内侧副韧带牵拉内踝致撕脱骨折，暴力持续会使腓骨下端骨折，同时出现胫骨后唇（即后踝）骨折，造成三踝骨折 3、内翻外旋型 伤力先造成外踝斜骨折，在韧带联合水平位，向上延伸，使胫骨后唇骨折，最后撕脱内踝，形成三踝骨折 3、外翻外旋型 受伤时内踝撕脱患者，接着造成下胫腓关节分离，腓骨发生斜骨折或粉碎骨折 4、垂直压缩型 常由垂直暴力引起，足的位置使负重力的分配不一，包括单纯的前后唇骨折和胫骨远端关节面骨折 病例分析 患者：XXX，女，62岁 以“车祸伤致头部出血，右踝关节疼痛，活动受限4小时”，于2013-02-27 16：58分以踝关节骨折伴脱位收治我科，入科时观神志清，精神科，无头晕、恶心、呕吐，首测T 36.6℃、P 80次/分、R 20次/分、BP 150/97mmHg 查体：额部可见约6cm长不规则伤口，已缝合;右足内收畸形，踝及足部肿胀明显，压痛明显，可触及骨擦感，右足背动脉搏动可扪及，足背感觉麻木，各足趾活动、感觉及血运可 辅助检查 X线片示右踝骨折伴踝关节半脱位， 辅助检查 三维CT 诊断 踝关节骨折半脱位 右第1、2跖骨骨折 右拇指近节趾骨基底部骨折 右第5趾近节趾骨骨折 右眼眶软组织挫伤 左