支_气_管_哮_喘课件课件.ppt

支 气 管 哮 喘 bronchia asthma 石 寒 冰 一、概 述 定义： 由多种细胞及细胞组分参与的气道炎 症，此种炎症常伴随引起气道反应性 增高，导致反复发作的喘息、气促、 胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和 /或清晨发作，此类症状常伴有广泛而 多变的气流阻塞（受限），可以自行 或通过治疗而逆转。 二、流行病学 三、病 因 （一）遗传因素 属多基因性遗传病，遗传只决定患者的过敏体质，即是否属于哮喘的易感人群。 （二）变应原 1、吸入性 （1）尘螨： （2）宠物： （3）蟑螂： 三、病 因 （4）真菌： （5）花粉及草粉： （6）职业性： 2、摄入性 三、病 因 （1）食物： （2）食物添加剂： （3）药物： 3、接触性 （三）促发因素 1、气候： 2、呼吸道感染： 3、围产期胎儿的环境 4、运动 5、精神和心理因素 6、微量元素：Fe、Zn缺乏。 四、发病机理 不完全清楚。变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经因素极其相互作用与哮喘的发生密切相关。 (一)免疫学机制 Th1 B细胞 Th0 Th2 浆细胞 IgE 四、发病机制 (一)免疫学机制 四、发病机制 （一）免疫学机制 组 胺 激 肽 酶 原 EO趋化因子 白 三 烯 前 列 腺 素 D2 血小板趋化因子 广泛气道狭窄 哮喘发作 四、发病机制 （二）气道炎症 （三）气道高反应性—AHR （四）气道神经调节机制 1、交感-肾上腺素能神经：β—肾上腺素 受体功能低下。 2、副交感-胆碱能神经：迷走神经功能亢 进。 3、非肾上腺素非胆碱能神经：VIP和NO舒 张支气管，P物质和缓激肽收缩支气管。 五、病 理 六、临床表现 六、临床表现 （一）症状 1、呼吸困难 （1）发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困 难，是支气管哮喘的典型症状。 （2）发作性胸闷、咳嗽。 （3）严重时呈端坐呼吸。 2 、咳嗽 变异型哮喘病人中发作性咳嗽可是唯一的 症状。 六、临床表现 （一）症状 3、咯痰 无感染时，常为白粘痰，质韧，有时呈 米粒或黏液状。 4、发作 可逆性 节律性 六、临床症状 (二) 体征 1、发作时胸部呈过度充气状态，如同桶状胸。 肺扩张度减弱，触觉语颤减低。叩呈过清 音。 呼气性广泛的哮鸣音是典型的体征，呼气 延长，呼吸音减弱。 2、严重时呼吸辅助肌(三凹征、胸腹反常运 动)及胸锁乳突肌收缩增强。心率增快、 奇脉、呼气相静脉怒张、发绀。 六、临床表现 3、寂静胸（沉默肺）：危重型患者气道极 度收缩加上粘痰阻塞，气流减弱甚至消 失，致使哮鸣音消失。 （三）特殊类型哮喘 1、运动型哮喘（EIA）： 有些青少年，运动诱发胸闷、咳嗽和呼 吸困难。 2、阿司匹林哮喘 三联征：鼻息肉、阿司匹林过敏、哮喘。 六、临床表现 (三)特殊类型哮喘 3、职业性哮喘: “星期一”综合征 七、实验室及其他检查 (一)痰液的检查 无痰者用高渗盐水行痰诱导取痰。 　1、低密度的嗜酸细胞增多。 　2、痰中可见 　 柯什曼螺旋体(Curshman)—粘液管型 夏柯-雷登结晶(Charcot-Leyden)—嗜酸细胞 Creola小体