支气管哮喘(3.16)课件.ppt

支气管哮喘 新疆医科大学附属中医医院 儿科 郭春华 [概述] 支气管哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，当接触多种刺激因素时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作或加剧。多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。 本病属中医的“哮喘”、“哮症”等范畴。 [病因病机] 1、西医病因、发病机制及病理 一、病因：本病的病因复杂，受遗传和环境的双重因素影响。 遗传因素 环境因素 二、发病机制：气道慢性（变应性）炎症是哮喘的基本病变，由此引起的气流受限，气道高反应性是哮喘的基本特征。 免疫因素：本病患儿都存在由免疫介质、淋巴细胞、嗜酸细胞和肥大细胞参与的气道黏膜病理改变过程。 神经、精神因素： β－肾上腺素能受体功能低下和迷走神经张力亢进，同时a－肾上腺素能神经的反应性增加可使支气管平滑肌收缩，腺体分泌物增多，促进哮喘发作。 气道炎症 ：与哮喘症状发展的关系 三、病理生理： 哮喘最主要的病理变化是气道慢性炎症，其特征表现：支气管黏膜及黏膜下层组织内有大量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润；支气管上皮细胞变性、脱落、坏死；杯状上皮细胞和黏膜下腺体增生，气道的分泌物增多，形成黏液栓；气道平滑肌增厚和收缩。 急性支气管痉挛 气道壁炎性肿胀 黏液栓形成 气道重塑 哮喘患者的气道重塑:非完全可逆性疾病 哮喘时的平滑肌肥大 哮喘的病理生理学（表） 平滑肌功能异常 基本肺功能改变：阻塞性通气功能障碍、可逆性 2、中医病因病机 哮喘发病既有外因，又有内因。内因责之于素体肺脾肾三脏不足，导致痰饮留伏于肺窍；外因责之于感触外邪（接触异物、异味及嗜食咸酸等）。其病机为外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。 [临床表现] 典型表现 咳嗽和喘息反复出现，并常于夜间或清晨加重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气相延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。 咳嗽变异性哮喘 儿童哮喘可无喘息症状，仅表现为反复和慢性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘。常在夜间和清晨发作，运动可加重咳嗽。部分患儿最终发展为典型哮喘。 [辅助检查] 胸部X线检查 血常规 肺功能测定：可确定是否有气流受阻；在支气管扩张剂使用前后测定可确定支气管收缩的可逆性；在哮喘加重时，可判断气流梗阻程度及其对治疗反应。FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)正常值：成人》75%，儿童85%。凡低于70%~75%提示气流受限。呼气分流速（PEF）指肺在最大充满状下，用力呼气时所产生的最大流速。正常气道的直径在24小时中是有变化的，但变异率小于20%。若日间变异率20%、使用支气管扩张剂后增加20%可以诊断为支气管哮喘。 PEF变异率=(最高PEF-最低PEF)÷1/2(最高PEF+最低PEF) ×100% 皮肤试验 血清特异性IgE的测定 血气分析 辅助检查 肺功能：FEV1%?,FRC?,小气道阻力增加 胸片：肺充气过度，继发感染可有斑片影 外周血：EOS?、IgE? 过敏原皮试 血气：PaO2?、后期 PaCO2?、PH? 鉴别诊断 毛细支管炎 喘息性支气管炎 支气管淋巴结结核 呼吸道异物 哮喘长期管理严重度分级 治疗原则 采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。对轻、中度患者，在应用西医规范治疗的同时，配合中医药辨证治疗。重度或哮喘持续状态则以西医急救治疗为主，同时可配合回阳固脱、益气平喘的中药进行治疗；缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。同时采用中医扶正固本的内外合治综合疗法。 治疗方案 平滑肌功能异常 气道炎症 哮喘的药物治疗 短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 短效口服?2受体激动剂 糖皮质激素的种类 吸入治疗常用的糖皮质激素有3种： 丙酸倍氯米松 必可酮、必酮碟 丁地去炎松 普米克令舒、都保 丙酸氟替卡松 辅舒酮 口服用药 泼尼松(强的松) 静脉用药 琥珀酸氢化可地松或氢化可地松 甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙) 地塞米松 1、吸入型糖皮质激素（ICS） ICS是哮喘长期控制的首选药物 目前最有效的抗炎药物 优点： 通过吸入