新生儿复苏.舒文课件.ppt

新生儿窒息复苏 福建医科大学附属漳州市医院 儿科ICU 郭舒文 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑 制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的 重要原因之一。 窒息新生儿的表现 紫绀 心动过缓 低血压 呼吸抑制 肌张力低下 复苏流程图 第一步骤:初始步骤 判断是否要复苏 开放气道 是否有胎粪存在 供氧 生后立即评价（5项） 　羊水清吗？ 　有呼吸或哭声？ 　肌张力好吗？ 　肤色红润吗？ 　足月吗？ 如果是，常规护理 　保暧 　清吸气道 　全身用干毛巾擦干 　　 如果不是，进入复苏流程 保暖：置于辐射台，防止过热 体位：自然仰卧，项稍垫高 　清吸气道：口、鼻、咽，必要时考虑气 管插管 　擦干，刺激，重新摆好体位 　必要时给氧 通畅气道 按照如下步骤通畅气道 新生儿仰卧 轻度伸仰颈部 “鼻吸气”体位 使咽后壁，喉和气管成直线 通畅气道 擦干，刺激呼吸，摆位 触觉刺激 有潜在危害的刺激方法 拍打婴儿背部 挤压胸廓 迫使大腿贴到腹部 扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、或沐浴 摇动 　胎粪污染儿的气道清吸 头娩出、肩未娩出时清吸口、咽、鼻 生后立即评价有活力否？　 有活力指征：心率＞100次、哭声响亮 肤色红润、肌张力好 有活力：胎粪稀薄：观察 　　　　胎粪粘稠：观察→必要时复苏 无活力：气管内清吸→复苏 　　气管内清吸胎粪 　将气管插管直接与胎粪吸引管连接 　边退边吸 　压力不大于100mmHg（13.3KPa) 　时间不超过3～5秒 不再有胎粪→复苏 如有胎粪，检查心率：心率正常→再次插管　　　　　　　　　　　　　清吸；心率下降→正压通气　 吸引胎粪 常压给氧 如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。 评价呼吸、心率、肤色 呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色红润：支持护理 　 若①无呼吸； 或②心率＜100次/分 进入流程B 　 　　 第二部分：球囊和面罩使用 什么时候通气 复苏球囊类型 面罩的位置 复苏球囊的故障 评估通气情况 肺的通气是窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤 正压人工呼吸的适应证 患儿生后无呼吸、呼吸暂停或抽泣样呼吸。 或有呼吸但心率低于100次/分。 常压给氧后仍持续性紫绀无缓解。 复苏气囊的类型 复苏球囊和面罩的特点 球囊的容积（200~700ml） 氧浓度90%~100% 能够避免过度压力 正确大小形状的面罩（周围有软垫，生理解剖形状的较好） 自动充气气囊：氧浓度的控制 球 囊 正压通气的压力取决于以下三要素： 挤压气囊所用的力的大小 在面罩和患儿脸之间有漏气 压力阀门的调定点 面 罩 边缘 有软垫 无软垫 形状 圆形 解剖形 大小 小 大 正确的面罩位置 面罩应覆盖： 颏端 口 鼻 检查球囊 用手堵住出口后挤压？ 压力是否正常？ 压力释放阀门打开？ 准备工作 用复苏囊辅助通气之前 选择适当型号的面罩 清理呼吸道 摆正新生儿头部 站在新生儿的一侧或头侧 挤压气囊的力度该多大？ 新生儿出生后最初需要30~40cmH2O，以后维持 在20cmH2O 通气压力足够的最好指征： 明显的胸廓起伏 双侧呼吸音 肤色和心率的改善 肺部过度充气 如果婴儿表现出很深的呼吸则： 所用的压力太大容易造成气胸 正常新生儿呼吸容积20-30ml 总 结 在球囊通气前： 选择正确大小的面罩 开放气道 正确放置患儿的头位 医务人员站在患儿的一侧或头的一方 正压通气充氧的作用 纠正缺氧、升高血氧分压 纠正代谢性酸中毒 降低血Paco2 纠正呼吸性酸中毒 逆转肺动脉高压、持续胎儿循环 是现代复苏技术的中心环节 　 通气频率：每分钟40~60次呼吸 胸廓没有完全扩张 可能的原因： 密封不良 气道阻塞 压力不足 复苏无效的原因和处理 患儿改善的体征 心率增加 面色改善 自主呼吸 正压通气插胃管 如通气时间长（＞2分钟）应插入胃管以减少 胃扩张。 胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张 可能导致胃内容物返流并吸入 仍没有改善的患儿 检查氧气、气囊、密封和压力 胸廓运动是否正常？ 是否提供了浓度100%的氧气？ 然后 --考虑气管内插管 --检查呼吸音；可能为气胸 第三部位：胸外心脏按压 胸部按压指征 胸部按压具体操作 胸部按压和正压通气的合作 停止胸外按压 胸外按压指征 经过30秒有效的正压通气后心率仍小于每分钟60次 胸外按压 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环 胸外按压：2人合作 一人 按压胸廓 一人 进行通气 胸外按压：方法 胸外按压方法比较 拇指法 (首选