新生儿窒息的现代概念课件.ppt

新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展 新生儿窒息 是围生儿死亡和致残的重要原因 发生率 国外 5%～6%, 国内4 .7%～8 .9% 一、新生儿窒息的定义  围生期窒息 产前窒息 产程中窒息 二、窒息的病理机理 各种原因使母儿血流之间的气体交换发生障碍,导致胎儿急性严重缺氧、高碳酸血症 ，严重的代谢性或混合性酸中毒和中枢神经系统、呼吸循环系统受抑。 三、窒息的表现 宫内表现 胎动减少、胎心率异常 羊水胎粪污染等征象 如时间过长,可致多器官损伤,甚至胎死宫内。  窒息的娩出后表现1 呼吸微弱、不规则或无呼吸,心动过缓或心脏停搏,发绀或苍白,肌张力松弛,对刺激的反应和反射减弱或消失 窒息的娩出后表现2 脐动脉血气显示严重的低氧血症、高碳酸血症、严重的代谢性或混合性酸中毒,严重者在复苏后数小时至数日内可出现多种器官的并发症 与窒息有关的高危因 母体因素 高龄初产(35岁) 心、肺、肾疾患 妊高征、子痫、先兆子痫 高血压 子宫痉挛和出血 糖尿病 贫血(Ｈｂ100ｇ/Ｌ) 癫痫 胎盘胎膜异常 胎盘问题(前置、早剥) 胎膜早破 　 分娩时因素 产钳、吸引器分娩 臀位分娩,其它异常先露 内倒转术 剖宫产 产程延长(第一产程24ｈ,　第二产程2ｈ) 急产、宫缩异常 脐带问题(脱垂、绕颈、　扭结、受压、过短) 母亲低血压、硬膜外麻醉 胎儿因素 早产 过期产 双胎或多胎产 酸中毒(胎儿血气检测) 胎心频率或节律异常 胎动减少 羊水胎粪污染、羊水量异常　(过多、过少) 宫内生长迟缓、胎儿过大、胎儿水肿、胎儿严重贫血、胎儿失血 高危因素与窒息1　  有高危因素者窒息的发生率虽较无高危因素者高 有高危因素者中仅很少数发生窒息 高危因素与窒息2 高危因素本身并非窒息的标志 提示发生窒息的高度可能性; 目前尚无一个标志围生期窒息的准确的特异性指标 高危因素与窒息3 目前评估胎儿窘迫的一些指标如胎动减少、胎儿心动过缓、羊水胎粪污染、非负荷试验、宫缩负荷试验、声振刺激试验、胎儿心电图分析、生物物理指标评分等,都不能视为确诊胎儿窒息的依据。 胎监与窒息 产程中ＥＦＭ平安的胎心率图形准确性接近100%, 非平安的胎心率图形(如晚减速、严重多变减速、基线变化性消失等)预测胎儿产程中窒息的准确性为20%～60%, 胎监与临床 美国妇产科学会(ＡＣＯＧ)现在也认为ＥＦＭ并不一定优于特定时间间隔的间断听诊 原因是ＥＦＭ对发现早期缺氧十分敏感,但很难确定缺氧是否已经引起了酸中毒和胎儿窘迫。 四、Ａｐｇａｒ评分　 Ａｐｇａｒ评分的五项观察项目 1、呼吸 2、心率 3、肌张力 4、反应 5、肤色 评分的时间、窒息的分度 出生后1分钟和5分钟进行评定 0～3分为重度抑制 4～7分为轻至中度抑制 8～10分为正常 不同时间评分的意义 1分钟评分判断新生儿有无抑制及其轻重 5分钟评分有助评价婴儿恢复的情况和复苏的效果 如5分钟仍未恢复正常,应每隔5分钟再评1次,5分钟以后的评分对判断是否需要继续复苏和估计预后均有帮助。 Ａｐｇａｒ评分的实用性 Ａｐｇａｒ评分自1953年倡用以来,现仍是国际上公认的在产房评价新生儿的最简捷实用的方法。 Ｊａｍｅｓ强调为了评分客观准确,应由非接生者,最好由新生儿科医师或麻醉师进行评定。 影响Ａｐｇａｒ评分的其他因素 早产儿由于肌张力和对刺激的反应较差 中枢神经系统、呼吸系统、循环系统的先天畸形和疾病 神经肌肉疾患,宫内感染,产伤性颅内出血,以及母亲产前使用麻醉、镇痛、镇静剂等,均可影响Ａｐｇａｒ评分 低Aｐｇａｒ评分 X 窒息 同时检测脐动脉血气以增加诊断依据 血气指标　 胎儿头皮血或出生时的脐血 ｐＨ值和碱剩余(ＢＥ) 可以揭示缺氧时体内酸中毒的程度, 比Ａｐｇａｒ评分特异性强 脐动脉血ｐＨ值 平均ｐＨ值为7 .25±0. 08,其正常值的下限为7 .10 单纯ｐＨ值为7.00～7 .10的新生儿并无病症 脐动脉血气的临床意义 Ｗｉｎｋｌｅｒ 2764例 Ｇｉｌｓｔｒａｐ 2748例 单独ｐＨ7.00者中无一例出现器官功能异常 仅伴有Ａｐｇａｒ评分≤3者才出现异常 脐动脉血气的临床意义 Ｓｅｈｄｅｖ等 73例 ｐＨ7. 00者中,35例伴有严重碱缺失和Ａｐｇａｒ5分钟评分低者才出现多器官病症。 Ｋｉｎｇ等 35例 单纯脐动脉血ｐＨ7 .00的新生儿, 住院经过和转归与正常对照组无异 碱剩余(ＢＥ)与窒息 有人认为胎儿ＢＥ受母体酸碱状况的影响较小,较ｐＨ值更有意义。 出生时脐动脉