水胶体透明膜在PICC穿刺后预防机械性静脉炎的临床观察.docVIP

水胶体透明膜在PICC穿刺后预防机械性静脉炎的临床观察 　　摘要：目的 探讨水胶体透明膜在预防PICC所致机械性静脉炎的作用。方法 将50例行PICC穿刺患者分成两组即观察组（23例）与对照组（27例），观察组在PICC穿刺后立即在针眼处覆盖规格为5×7cm水胶体透明膜，以及在延穿刺点上方5～7cm处覆盖规格为10×10cm水胶体透明膜，时间为7d，对照组则不应用水胶体透明膜，观察两组发生机械性静脉炎的概率。结果 观察组发生机械性静脉炎为6%，则对照组为20%。结论 应用水胶体透明膜能有效控制穿刺后预防机械性静脉炎的发生率。 　　关键词：水胶体透明膜；静脉炎；护理 　　PICC（peripherally inserted central catheter）即经外周插管的中心静脉导管，是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。药物由上腔静脉直接进入心脏，避免了药物局部渗漏引起的严重后果，降低了药物性静脉炎的发生。符合肿瘤及其他患者长期治疗的需要，既可保护血管，减轻患者的痛苦，还能降低护士的工作量。虽然PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作，也存在一些并发症，如机械性静脉炎是最常见并发症之一多在置管后48～72h发生，发生率可达15.15%～17.%。好发生 于穿刺点上方8～10cm，是因各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现的炎症反应，它属于急性无菌性炎症。为了有效降低PICC所致的机械性静脉炎的发生率，近年来临床上采取各种护理措施，避免各种诱因，减少了机械性静脉炎的发生。我科室从2014年3月～9月应用水胶体透明膜预防机械性静脉炎取得了良好效果，现汇报如下[1]。 　　1 资料与方法 　　选择2014年3月～9月行PICC穿刺患者50例为研究对象，将50例随机分组法分为观察组和对照组。观察组23例，男13例，女10例，年龄68～23岁，左上肢8例，右上肢15例；对照组27例，年龄65～24岁，男15例，女12例，左上肢10例，右上肢17例。 　　1.2方法 　　1.2.1试验方法 两组患者均采用三向瓣膜式PICC导管（美国巴德公司生产），型号为4Fr，长度为60cm。观察组在PICC穿刺后立即在针眼处覆盖规格为5×7cm水胶体透明膜，以及在延穿刺点上方5～7cm处覆盖规格为10×10cm水胶体透明膜，时间为7d，对照组则不应用水胶体透明膜，观察两组发生机械性静脉炎的概率。 　　1.2.2静脉炎分级标准 0 级：无临床症状。1 级：输液部位发红伴有或无疼痛。2级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。 　　1.2.3观察方法 由静脉输液护士对50例行PICC的患者观察7d，因机械性静脉炎多发生在穿刺后5～7d。分别于第1、3、5、7d进行穿刺部位观察评价并记录，如出现静脉炎症状由2名护士共同评估静脉炎分级，确保判断无误。 　　2 结果 　　观察组发生机械性静脉炎为6%，则对照组为20%。 　　3 结论 　　应用水胶体透明膜能有效控制穿刺后预防机械性静脉炎的发生率。观察组：1级静脉炎0个；2级1个；3级0个，4级0个。对照组：1级静脉炎2个；2级1个，3级1个，4级0个。 　　4 讨论 　　水胶体透明膜为特殊的高分子材料组成，很少引起过敏。水胶体透明膜在机械性静脉炎中发挥的作用：①减轻疼痛：能顺应皮肤的移动，粘性很好，能保护神经末梢免受外界刺激；②加快血管内膜的修复：创造了湿性闭合的环境，有利于细胞的再生和修复；③提供适宜的温度条件：组织、细胞的再生与修复创造了适宜的温度条件；④能防止微生物的渗透：敷料具有半通透性，防止细菌入侵，能渗透蒸汽，薄且有弹性。 　　观察组中出现了1个2级机械性静脉炎，寻找原因，此患者为65岁女性患者，体重43Kg，PICC置管为右侧上肢。分析认为，体型瘦弱的女性患者，其上肢缺乏脂肪组织保护，置入的导管会直接摩擦刺激血管壁导致机械性静脉炎。右侧上肢日常活动明显高于左侧上肢，可能促使机械性静脉炎的发生。 　　近年来，PICC在临床输液治疗中发挥了重要作用，但往往由于它的并发症阻碍了正常输液，不仅给治疗带来不便，同时机械性静脉炎的发生给患者身体、心理以及经济上带来痛苦。因此，我们要变被动为主动，预防或降低机械性静脉炎。PICC穿刺后应用水胶体透明膜，其方法简单、方便、实用，易于被患者接受，值得临床上推广应用[2]。 　　参考文献： 　　[1]许瑞华，韩蔷，王丽平.水胶体敷料-透明贴预防静脉留置针静脉炎的效果探讨[J].四川医学，2008，03：279-280. 　　[2]崔丽静，柴艳华.水胶