胸部影像学 - 复旦大学精品课程.PPTVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸膜肿块pleural tumor * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 炎症坏死/出血/机化最后钙化 可发生于退行性改变/坏死组织 多见于肺/ 淋巴结干酪样结核愈合 X线表现： 高密度影 境界锐利 形态不一 肺部基本病变 4. 钙化calcification 钙 化 肿块：3cm； 良性：轮廓清，边界光滑 恶性：分叶征/毛刺征/支气管充气征/ 血管集束征/强化 肺部基本病变 5. 结节nodule与肿块mass 结核球 恶性肿块 良性 恶性 边缘 清楚光滑锐利 浓密的细短毛刺，僵硬， 轮廓 少数可见切迹，且不同于分叶征 细小深分叶 密度 均匀或不均匀，中等偏高 均匀或不均匀，中等偏低 钙化 多见，呈层状、斑点斑块状，弥漫或中心分布 少见，呈细点或沙粒状，偏心分布 血管集束征 少见 常见 周围结构 周围肺野清晰或有卫星灶 周围肺野清晰 邻近胸膜 增厚粘连 胸膜皱缩（凹陷）常见 强化 多种形式 轻中度强化 淋巴结肿大 很少 可合并肺门纵隔淋巴结肿大 随访 短期吸收或1-2年变化不大 多2-6月明显增长 肺部良恶性结节的鉴别 空洞：肺组织坏死液体经支气管排出形成 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大 肺囊肿、 支扩、肺大泡等 X线表现: 空洞：在实变区域内有大小不等的透光区 空腔：如同薄壁空洞 肺部基本病变 6.空腔与空洞 薄壁空洞 厚壁空洞 3mm为界 空洞CT表现 癌性空洞 空腔性病变 左下肺囊肿 空腔性病变 右下肺囊肿 肺部基本病变 肺内广泛分布，病因复杂 两肺全部或大部，病情重，肺功能障碍 7. 肺间质病变 肺循环异常 间质性肺水肿 肺瘀血 Kerley B和A线 胸腔积液 多为慢性 见于左心衰 间质性肺水肿小叶间隔增厚 左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节 IPF 三 胸膜病变 （一）胸腔积液 pleural effusion 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质 1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量 少量积液 中量积液 大量积液液体达肺尖密度普遍增高纵隔？肋骨？横膈？ 左全肺不张 胸腔心包积液CT表现 2、（1）包裹积液 X线：基底？突向肺野的梭形或半圆形影 局限性积液（2）叶间积液 包裹性积液 正位X片上表现为肺野内高密度影，部分境界不清 侧位片上叶间裂呈梭形高密度影，两端较尖，轮廓光整 1、气胸 pneumothorax 壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向 肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区 （二）气胸和液气胸 右侧气胸 左侧气胸 气液平面 液气胸hydro pneumothorax （三）胸膜增厚、粘连、钙化 积液内纤维蛋白浓聚 沉积于胸膜腔下部；胸膜增厚、粘连 出血后机化或结核干酪坏死、钙质沉着 胸膜凹陷征pleural indentation 直接显示PI与瘤体 （四）胸膜肿瘤：原发与继发；良性与恶性 胸膜间皮瘤原发中最常见 基本表现：基底在胸廓内沿向肺野突出的梭形或半弧形影 磁共振血管成像 Sagittal Oblique Coronal MIP MRA－肺AVM multiple small ventilation defects Radiology. 1999;210:851-857 lung 3He MR images PET-CT 第二节 胸部正常X线表现 胸廓 纵隔 膈肌 肺叶、肺段分布 肺野分区及肺门 肺纹理(lung markings) 肺 野 划 分 胸部正常X线表现 肺叶分布示意图 正常胸部CT表现 CT扫描 正常胸部CT表现（纵隔窗） 肺叶、肺段和肺小叶 叶 间 裂 纵隔分区mediastinum T4 T8 九分法 六分法 次肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 纵隔的