早期类风湿关节炎课件.pptVIP

类风湿关节炎的诊断治疗进展 2009年ACR和EULAR 炎性关节炎 早期炎性关节炎的概念—部分发展为类风湿关节炎 持续性炎性关节炎 破坏性关节炎—类风湿关节炎 必要条件 ≥一个关节肿痛 滑膜炎（临床、超声、MRI） 排除其他疾病 其他条件 1.血清学：CCP和RF 2.受累关节的种类（小或大关节）和数量 3.滑膜炎的病程（≥6周） 4.急性血象反应：ESR和CRP 注：CCP特异性达96-98%，阳性率60-70%，其影像学破坏程度较阴性严重。 AKA特异性达87-95%，阳性率60-73%。1年内38%阳性。 类风湿关节炎诊断 第一步：2项必要条件，并常规典型放射学RA骨破坏 第二步 没有常规典型放射学RA骨破坏。不同的关节受累情况加上区域辨别条件中的任何项目，评分大于6分提示为确定的RA。 RA分类评分表 关节受累情况（0-5） 1个大关节 0 2-10个中大关节 1 1-3个小关节 1 4-10个小关节 2 ＞10个关节(至少1个小关节) 3 第三步 树枝计算法：关节受累情况 ①＞10个关节（至少1个小关节） ②4-10个小关节 ③1-3个小关节 ④2-10个中大关节 树枝计算法描述 ① ＞10个关节(至少1个小关节) (5分)，血清学阳性（或滑膜炎病程≥6周，或ESR/CRP升高） ② 4-10个小关节 （3分），血清学高滴度阳性，或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（或+ ESR/CRP升高） RA治疗 患者教育 物理治疗 药物治疗 药物治疗 策略：早期诊断、治疗； 联合用药；长期观察 目的：缓解关节炎引起的关节肿痛、晨僵，控制疾病发展，防止关节骨的破坏，减低致残率并改善其功能。 药物：非甾体抗炎药，改善病情药，肾上腺皮质激素，植物药制剂，生物制剂 2009年EULAR治疗RA建议 ①早期积极治疗，尽可能达到临床缓解 ②严格控制 ③甲氨蝶呤是治疗的核心药物 ④甲氨蝶呤疗效不好或预后差，及早使用TNF-α抑制药 ⑤合理使用糖皮质激素 甲氨蝶呤使用 每周≥7.5,＜20mg是长期最有效和安全的。20-30mg时有细胞毒和其他不良反应。 初始可单用，快加：5mg/周；慢减：2.5mg/周。合并使用叶酸可减少胃肠不良反应。 药物使用原则 先减或停用皮质激素 其次是生物制剂 最后考虑是否减停甲氨蝶呤或其他传统慢作用抗风湿药 * * 第一步 ≥1个关节肿痛 近期不能分类为RA 可由其他疾病解释 是 否 典型RA骨破坏的放射学改变 近期不能分类为RA 申请RA分类评分系统 分类为RA 否 是 否 是 血清学（0-3） RF（-）和抗CCP（-） 0 RF或抗CCP低滴度（+） 2 RF或抗CCP高滴度（+） 3 滑膜炎的病程（0-1） ＜6周 0 ≥6周 1 急性血象反应（0-1） CRP或ESR正常 0 CRP或ESR快 1 ③ 1-3个小关节 （2分），血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周（+ ESR/CRP升高），或血清学低滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ ESR/CRP升高。 ④ 2-10个中大关节 （1分），血清学高滴度阳性+滑膜炎病程≥6周+ ESR/CRP升高。 注：以上各项综合评分≥6分。只要满足以上任一种情况，即提示确定的RA。