2015急性冠脉综合征诊疗进展方案.ppt

直接PCI抗栓治疗 CLASS I 1.直接PCI前应给予阿司匹林162至325毫克。 证据：B 2.PCI术后应继续阿司匹林，时间不限。证据：A 推荐类别 证据级别 阿司匹林 162-325 mg负荷剂量 I B 81-325 mg维持剂量（终生）* I A 81 mg为优选维持剂量* IIa B 直接PCI抗栓治疗 3.应在直接PCI过程中或术后尽早给与STEMI患者负荷剂量的P2Y12受体抑制剂。 4.直接PCI置入支架（BMS或DES）的STEMI患者，应给予1年的P2Y12抑制剂维持剂量治疗。 推荐类别 证据级别 P2Y12受体阻滞剂 负荷剂量 氯吡格雷：600 mg尽早或PCI时 I B 普拉格雷：60 mg尽早或PCI时 I B 替格瑞洛：180 mg尽早或PCI时* I B 维持剂量 BMS或DES置入后：持续服用1年 氯吡格雷：75 mg/d I B 普拉格雷：10 mg/d I B 替格瑞洛：90 mg/d* I B DES置入后 氯吡格雷、普拉格雷或替格瑞洛*1年后继续服用 IIb C 有卒中或TIA病史患者服用普拉格雷 III: 有害 B 直接PCI抗栓治疗 CLASS Ⅱ a 1.直接PCI治疗后，患者适宜每日服用81mg阿司匹林而非较高的维持剂量。证据：B 2.在服用普通肝素（UFH）的STEMI患者进行直接PCI治疗（无论是否植入支架或氯吡格雷预治疗）时，适宜开始静脉糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体拮抗剂治疗，如阿昔单抗（证据等级A）、高剂量替罗非班丸剂（证据等级B）或双片剂埃替非巴肽。证据：B 直接PCI抗栓治疗 CLASS Ⅱ b 1. STEMI患者直接PCI治疗前，在预导管插入实验室环境（如救护车、急诊室）中为患者静脉注射GPIIb/IIIa受体拮抗剂可能较为合理。 2.在STEMI患者进行直接PCI治疗的过程中，在冠状动脉内注入阿昔单抗可能较为合理。证据：B 3.在患者植入药物洗脱支架过程中，可以考虑连续使用超过一年的P2Y12抑制剂。证据：C CLASS Ⅲ 有中风或短暂性脑缺血发作病史的患者不可使用普拉格雷。证据：B 直接PCI抗栓治疗 CLASS I 对于进行直接PCI的STEMI患者，推荐如下抗凝方案： 1.注射普通肝素同时服用片剂以维持治疗活化凝血时间水平，并考虑患者是否服用GPIIb/IIIa受体拮抗剂。证据：C 2.有无普通肝素治疗史情况下，服用比伐卢定。证据：B CLASS Ⅱa 对于具有高出血风险的进行直接PCI治疗的STEMI患者，比伐卢定单抗治疗优于普通肝素与GP IIb/IIIa受体拮抗剂联合治疗。证据：B CLASS Ⅲ: 磺达肝癸钠具有引起导管血栓的风险，不宜作为单一抗凝药物用于辅助PCI治疗。证据：B 五、非PCI能力的医院再灌注治疗 CLASS I 1.在无禁忌证时，当预期直接PCI不能在FMC120分钟内实施时，应在缺血症状发作12小时内进行溶栓治疗。证据：A CLASS Ⅱa 存在PCI禁忌症和PCI不起作用的时候，如果在发病12至24小时内有临床和/或心电图上的缺血证据出现，大面积的心肌处于梗塞危险或血流动力学不稳定，那么对STEMI患者进行溶栓治疗是合理的。证据：C CLASS Ⅲ ST段压低患者不能进行溶栓治疗，除非怀疑后壁心肌梗死或出现与aVR导联ST段抬高相关的梗塞。证据：B 推荐类别 证据级别 缺血症状12小时 I A 症状发生后12-24小时仍存在持续缺血证据或血流动力学不稳定 IIa C ST段压低，除非高度怀疑存在后壁心肌梗死或同时存在aVR导联ST段抬高 III:有害 B 溶栓药物 替奈普酶:30~50mg溶于10ml生理盐水静脉推注。体重60kg，剂量为30mg；体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg。 瑞替普酶:10U溶于5-10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量。 阿替普酶:全量100mg 90min加速给药法:首先静脉推注15mg,随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注。 溶栓时抗血栓治疗 Class I 1.接受溶栓治疗的STEMI患者应给予阿司匹林（负荷剂量162-325mg）和氯吡格雷（年龄75岁负荷剂量300mg，年龄75岁负荷剂量75mg）证据A 2.接受溶栓治疗STEMI患者继续口服阿司匹林（证据：A）和氯吡格雷（每天75mg），应持续至少14天（证据：A），最好长达1年（证据：C）。 溶栓时抗血栓治疗 Class I 1.接受溶栓治疗再灌注的STEMI患者应接受抗凝治疗为至少48小时，且住院