围手术期合理使用抗菌药物.ppt

围手术期合理使用抗菌药物 *******医院 是预防手术部位感染（surgical site infection, SSI )，即发生在切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙的感染 SSI约占全部医院感染的15% 约占外科病人医院感染的35%?40% SSI诊断标准 切口浅部感染 术后30天内发生、仅累及切口皮肤或皮下组织的感染，并符合下列条件之一者： 1．切口浅部组织有化脓性液体 2．切口浅层分泌物培养出病原体 3．具有感染症状或体征：局部红热、肿胀、发热、疼痛和触痛， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 切口深部感染 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1. 从切口深部流出脓液 2. 切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 ?3. 临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4. ? 外科医师诊断为切口深部感染 感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染 术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 ＊人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 不同种类手术部位的器官/腔隙感染 头颅、脊柱：脑脓肿，脑膜炎，脑室炎，脊髓脓肿 胸部： 乳腺脓肿，乳腺炎，纵隔炎，肺脓肿，脓胸，心内膜 炎，心肌炎，心包炎 腹部： 腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿） 生殖道： 子宫内膜炎 骨关节： 骨髓炎，关节或滑囊感染，椎间隙感染，鞘套感染 血管： 静脉或动脉感染 容易导致手术部位感染的危险因素（1） 病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症 容易导致手术部位感染的危险因素（2） 术前处理：术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对有指征者未用抗菌药物预防 手术情况：手术时间长、术中发生明显污染、置入人工材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒液使用不良、器械敷料灭菌不彻底 进行抗菌药物管理目的不是一味减少其用量，而是合理使用。如果抗菌药物使用量降低而因感染造成的死亡增加了，那么抗菌药物管理就失去了意义。住院病人抗菌药物使用率不超过60%，使用强度力争控制在40DDD/100床日等的前提是不能影响临床效果。 外科清洁手术预防用药 抗菌药物作为某些手术中的预防用药是推荐使用的。但是在医疗实践中，手术预防用药经常无适应证而用药，这种不必要的预防用药增加了患者暴露于抗菌药物的机会，也提高了发生ADR的可能性和促成微生物耐药性的产生。 目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题 医师、药师对《原则》等知晓率不高 缺乏有效的监管措施 ；只培训不落实 不重视病原学送检和培养 目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题 病历、医嘱中抗菌药物临床使用的书写不规范： 在查房记录、病历中没有使用抗菌药物的详细记录，包括选药目的、结束时间、更换抗菌药物的理由，联合用药的原因等，有些有记录但记录过于简单；联合用药在病历中无用药分析；延长用药依据无记录或分析简单。病历中缺少细菌性感染的明确诊断 医嘱不能体现抗菌药物药动学特点出现bid、tid、qd用法，预防用药单次剂量偏大 目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题 预防用药时间过早，术前1天开始使用，不能在正确时间内给予。术后用药时间长。滴注结束时间病例中反映不出来 无法确定手术带药是术前、术中还是术后立即使用，并且长时间大于3小时的术中追加用药无记录 用药不连贯；更换药品频繁；有1g规格的使用0.5g的，有0.5g规格的使用1g 目前医院抗菌药物管理使用中存在的主要问题 无适应症用药：Ⅰ类切口手术无需用药的（头皮包块、皮下脂肪瘤等），放疗患者肿瘤患者预防用药。 无指针使用抗厌氧菌药物（奥硝唑注射液）：如左甲状腺