溃疡病071031.pptVIP

消 化 性 溃 疡(Peptic ulcer , pu) 民勤县人民医院 赵伯元 二、病因与发病机理 胃粘膜损伤因素作用增强 - 胃酸是重要条件 胃粘膜保护机制削弱 - 黏膜缺血是基础 多因素综合作用的结果 Gu: Hp检出率70-80％ Du: Hp检出率90-100％ （四）其他因素 遗传因素（家族史、双胞胎一致性、“O”型血） 胃、十二指肠运动功能障碍（尚无定论) GU：胃排空延迟 十二指肠胃反流↑ DU：胃排空加速 十二指肠逆蠕动↑ ? 药物（NSAIDs、激素、利血平等） ? 吸烟（发病率? 2倍） ? 饮食（酒精、咖啡、浓茶、可口可乐等） ? 精神（紧张、焦虑、情绪波动、意外打击） ? 全身疾病（肝硬化、肺心病、慢性肾衰等） NSAIDs 致溃疡机理 局部刺激(H+) 抑制COX-1活性 自由基↑ 胆汁反流↑ 三、流 行 病 学 发病率约10％左右 发病： Du Gu 性别： 男 女 年龄： Gu Du 我国胃镜对Pu的检出率 四、病 理 （一）好发部位 球部胃窦小弯、幽门前区胃角 胃体胃底、贲门 （二）名词解释 胃溃疡 多发性溃疡 球部溃疡 对吻溃疡 幽门管溃疡 巨大溃疡 球后溃疡 难治性溃疡 复合性溃疡 穿透性溃疡 应激性溃疡 五、临床表现 疼痛部位和性质 Gu --- 剑下正中或偏左 Du --- 上腹正中或偏右 反复复发 发作期 　 数周— 数月，缓解期数月 　 数周— 数年，春秋季高峰 反酸、暖气、恶心、呕吐、饱胀、烧心等 以出血、穿孔为首发症状占10-15% 六、辅助检查 最佳、最直接的确诊方法 溃疡深、苔厚、边缘充血水肿明显、红晕环绕 愈合期（H）溃疡浅、苔薄、边缘充血水肿消退、红晕不明显 疤痕期（S） (红色疤痕期）S1 ：溃疡愈合、红色上皮、皱襞向中央纠集 (白色疤痕期）S2 ：溃疡愈合、白色疤痕、皱襞向中央纠集 常用方法，但不如胃镜准确 直接征象— 龛影 (较可靠） 线型、霜斑Pu易漏 间接征象— 变形、切迹、激惹 （不可靠），符合率仅30％ （三）Hp检测 不作诊断依据，但可作Hp治疗指征和预后指标 （四）胃酸测定 Gu：正常或低于正常 Du: BAO、MAO? 胃泌素瘤：BAO15mmol/h MAO60mmol/h BAO / MAO60% （五）粪潜血试验 阳性 — 提示活动，治疗好转后转阴 持续阳性 — 高度警惕恶性溃疡 七、诊 断 病史： 溃疡病史（不确定) 症状：慢性、节律性、周期性上腹痛 检查：胃镜或 X线 九、治 疗 内科治疗策略（四环节） 减少胃酸等侵袭因素—抗胃酸药 增强粘膜防卸能力—粘膜保护药 根除Hp — 联合使用抗菌素 病因— 切断 消除症状 促进修复 预防复发 防治并发症 1. 碱性抗酸药 （辅药，适用基层） 迅速中和胃酸 削弱胃蛋白酶活性 迅速止痛 氢氧化铝 碳酸钙 氢氧化镁 碳酸氢钠 3. H2受体拮抗剂 （常用药，是Pu治疗重大进展） 抑酸作用强、不良反应少 第一代：西米替丁（甲氰咪呱、泰胃美） 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 尼扎替丁 罗沙替丁 4. 质子泵抑制（H+-K+-ATP酶抑制剂）常用药 抑酸作用最强、抑酸时间最长、治疗效果最好 4W Pu愈合率 85％左右，8W Pu愈合率95％以上 奥美拉唑（洛赛克、奥克） 兰索拉唑（达克普隆） 潘托拉唑（泮立苏） 雷贝拉唑（波利特） 埃索美拉唑（耐信） 5. 胃泌素受体拮抗剂（丙谷胺） 抑制胃酸药物的作用机理 胶体铋（果胶铋、维敏、丽珠得乐、德诺） 硫糖铝制剂（铝碳酸镁、达喜） 前列腺素E2（喜克溃 、勃乐斯） 表皮生长因子 （二）幽门梗阻 1. 发生率