1-胰腺恶性肿瘤多脏器-苗毅教授课件.ppt

胰腺恶性肿瘤多脏器联合切除 - 风险分析与长期结果 - 南京医科大学第一附属医院 普外科 苗毅 教授 目 的 评价原发性胰腺恶性肿瘤患者多脏器联合切除 安全性 手术效果 背 景 根治性切除是胰腺癌患者唯一可能治愈方法 部分晚期患者标准胰腺切除无法治愈性切除 胰腺切除手术并发症↓ 死亡率↓ 选择扩大切除的倾向 背 景 扩大的胰腺切除包括 广泛区域淋巴结清扫 联合血管切除 全胰切除 联合脏器切除 联合脏器切除的手术风险和生存资料有限 患者与方法 病例选择 2001.01～2007.12 德国海德堡大学外科 连续969例胰腺恶性肿瘤切除 101例多脏器联合切除 多脏器联合切除定义 胰十二指肠切除（PD）/全胰切除（TP） 胰腺、胃远侧2/3、 十二指肠、近端空肠、包括胆囊在内的胆管或脾脏以外的其他器官 *联合门静脉或脾脏切除不包括，但计算并发症发生率和死亡率 胰体尾切除（DP） 胰腺、脾脏以外的其他器官 转移灶切除或再次胰腺切除数据不分析 手术标准 术前评估 体格检查 实验室检查 影像学检查 胸片 CT/MRI 病理：原发性侵袭性胰腺恶性肿瘤 远处转移常规排除手术 导管腺癌/腺泡细胞癌 单一肝转移灶 年轻 健康状况好→手术切除 胰腺内分泌癌：肝脏转移→手术切除 参数分析 一般指标 年龄 性别 术前体重下降 ASA 评分 切除方式 特定脏器及切除脏器数目 术中失血 手术时间 手术并发症 吻合口漏 胰瘘 胃排空延迟 腹腔出血 腹腔脓肿 腹膜炎 切口感染 二次手术 术后胰腺炎 非手术并发症 肺 肾功能不全 肝衰竭 其他 ICU入住时间 住院时间 住院期间/术后30天死亡率 随 访 利用门诊胰腺疾病患者资料评估长期存活情况 统计患者死亡 电话联系亲属/家庭医生/保险公司 询问患者存活情况或死亡时间 统计学方法 配对分析 同期202例标准胰腺切除 手术方式 组织学诊断 年龄 性别等匹配 统计软件：SAS 9.1 Fisher精确检验 logistic回归分析 Kaplan-Meier法 Log-rank 检验 失访：10例（联合脏器切除组） 结 果 患者基本资料 中位年龄 63岁（13~81岁） 男/女 ～65/36 组织学类型 导管腺癌 恶性内分泌肿瘤 恶性IPMN 壶腹周围腺癌 腺泡细胞癌 未分化胰腺癌等 与标准胰腺切除组相比 肿瘤体积大 （P0.0001） 转移常见 （P0.0001） 分化程度低 （P0.0017） 其他指标无显著差异 患者特征 联合切除脏器统计 1个、2个、 3个、 4个及更多脏器切除病例分别占17.8%、 40.0%、25.6%和16.7% 联合脏器切除 结肠37.6% 胃33.7% 肾上腺27.7% 肝脏18.8% 肝动脉/腹腔动脉16.8% 肾脏11.9% 小肠切除6.9% 联合门静脉切除20.8% 联合脾切除 远侧胰腺切除术93.3% 全胰切除术70.0% TP/DP组联合脏器切除数量明显多于PD组（P0.0001） 不同手术方式切除脏器的统计 围手术期和术后结果 与标准胰腺切除相比， 多脏器联合切除组 并发症发生率↑ 手术并发症↑ （37.6% vs. 25.3%） 非手术并发症增加趋势 感染并发症（胰瘘，脓肿形成或腹膜炎）增加趋势 二次手术↑ ICU入住时间↑ 住院时间↑ 术后30天死亡率（3.0% vs 1.5% ） 住院期间死亡率（6.9% vs 3.5%） 无显著性差异 随着切除方式的扩大 手术时间↑ 术中失血↑ 围手术期和术后结果 不同胰腺切除术结果 比较3种多脏器联合胰腺切除手术 PD手术时间最长 TP失血量最多 手术并发症： 绝大部分手术并发症在三种手术方式中没有差别 腹膜炎：PD组更多见 胰瘘：PD组14.3% DP组13.3% TP组0% 胃排空延迟：PD组23.8%/DP组18.3%较TP组5.0% 增加 住院期间死亡率 TP组较PD和DP组高 ICU入住时间和住院时间 三组间无显著性差异 不同胰腺切除方式术前和术后结果 危险因素分析 腹腔并发症 手术时间延长会增加发生率 联合肝脏切除较其他