32 传染病 结核课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 大体： 肺叶肿大实变，切面黄色干酪样 镜下：大片干酪样坏死灶；肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物。 小叶性 大叶性 干酪性肺炎（大叶性）与大叶性肺炎的鉴别 干酪性肺炎 大叶性肺炎 发病诱因 身心过度劳累，精神 压抑等 淋雨、受凉、醉酒、疲劳等 发病急缓 急、亚急、缓 急骤 结核中毒症状 有 无 消耗性体质 可有 无 铁锈色痰 无 有 病灶密度 不匀 均匀 空洞 有 无 播散病灶 有 无 痰结核菌 阳性 阴性 血白细胞 可正常 增高 青霉素治疗 无效 有效 结素试验 阳性 阴性 大体： 直径2-5cm，有纤维 包裹的境界分明的干 酪样坏死灶。常位于 肺上叶。 5. 结核球（结核瘤,Tuberculoma） 抗痨药不易发挥作用，且有恶化进展的可能，因此临床上多采取手术切除。 需与肺癌鉴别： 肺结核球与周围型肺癌鉴别要点 肺结核球 周围型肺癌 发病年龄 ＜40岁者多 ＞40岁者多 咳嗽 可有，轻 刺激性剧烈，进行性加重 痰中带血 少有 多有 胸疼 少有 多有，进行性加重 杵状指趾 无 可有 胸腔积液 无 晚期多有 6.结核性胸膜炎 (1)渗出性结核性胸膜炎：又称湿性胸膜炎 (2)增生性结核性胸膜炎：又称干性胸膜炎 病变特点：主要为浆液纤维素性炎 临床表现：胸腔积液→压迫肺组织→呼吸困难 渗出物中纤维素较多→机化→胸膜增厚粘连。 胸腔积液 纤维粘连 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初染 再染 发病人群 儿童 成人 特异性免疫力和变态反应 先无，病程中发生 有 病程特征 原发综合征 病变多样，新旧病灶并存，较局限 起始病灶 上叶下部下叶上部 肺尖部 播散方式 多为淋巴道或血道 多为支气管,趋于肺内演变 病程 短，大多自愈 长、波动性，需治疗 重点 小 结 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。 结核病定义： 基本病理变化 以渗出为主的病变：浆液性或浆液纤维素性炎 以增生为主的病变：结核结节 以坏死为主的病变：干酪样坏死 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核球（结核瘤） 结核性胸膜炎 肺结核病 原发性肺结核病 继发性肺结核病 小 结 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Langhans 巨细胞 干酪样坏死 4. 三种基本病变可以互相转化 渗出、坏死和增生往往同时存在而以某一种改变为主，并可以互相转化 Proliferation Exudation Necrosis 致病力 － 抵抗力 机体超敏反应 增生 渗出、坏死 四、结核病的转归 机体抵抗力 结核杆菌致病力 1．转向愈合 （1）吸收、消散 （2）纤维化、纤维包裹及钙化 2．转向恶化 （1）浸润进展 （2）溶解播散 自然管道、血道、淋巴道 重点 肺结核病 结核杆菌大多数通过呼吸道感染，故肺结核病最为常见。 分类:原发性和继发性肺结核病 （一）原发性肺结核病 概念：指机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核病。 多见于儿童，也称儿童型肺结核病。 多位于通气较好的肺上叶下部或下叶上部 病理特征：原发综合征(primary complex) 原发灶 原发灶 淋巴管炎 + 原发灶 + 淋巴管炎 + 肺门淋巴结结核 = 原发综合征 原发综合征 哑铃征 临床特点 症状和体征多不明显 PPD试验为阳性 转归：95%愈合 发展和结局 原发性肺结核 95% 继发性肺结核 5% 愈合 浸润进展 病灶扩大 支气管播散 淋巴道播散 血道播散 病菌活化、再感染 局灶 扩散 （二）继发性肺结核病 概念：机体再次感染结核杆菌后所发生的肺结核病。多见于成年人，又称成人型肺结核。 发生机制 外源性再感染:结核菌由外界再次侵入机体 内源性再感染:原发性肺结核病灶活化而成 内源性再感染的可能性较大，因此预防和彻底治疗原发性肺结核病具有重要意义。 病变特点 特点：病变部位多开始于肺尖部 变态反应：迅速，易发生干酪样坏死 免疫力较强—坏死周围形成结核结节，病变局限化。 病程较长，病变轻重新旧不一，复杂多样。 病变类型 局灶型肺结核 浸润型肺结核 慢性纤维空洞型肺结核 干酪样肺炎 结核