2013-07创伤早期救治(全)课件.pptVIP

耳漏 鼻漏 骨折 — fracture 定义： 骨结构的完整性或连续性发生部分或完全中断。 “ Scoop and go ？” 谢谢！ Some new ideas， How to …？ * * 肠管溢出急救处置 1.74米长粗钢筋 竖刀扎入 四指离断 止血带 上肢离断 创伤早期救治实施 我们必须重视创伤急救 创伤已经成为青少年的第一杀手（44岁以下人群第一死亡原因 — WHO) 创伤是我国城市居民第四位死亡原因 创伤是我国农村人口第五位死亡原因 多发性创伤全球发生率有增无减 我国每年死于各类创伤的总人数已达70万 国内多发伤的抢救成功率明显低于国外 格鲁吉亚 阿富汗 局部战争！ 阿尔及利亚汽车炸弹爆炸 恐怖事件！ 核泄漏 突发公共卫生事件！ 森林火灾 水灾，海难 提高救治成功率的关键在于转变急救模式？ 对现有院前急救方式和综合性医院急诊科进行改造： 变现场迅速疏散伤员为现场实施必要的抢救 变“急诊内科”为“急诊内外科”共同发展（事实证明在急救现场经常要求内科医生进行创伤急救，而要求外科医生处理心肺功能不全或衰竭的伤员） 变“绿色通道”为确定性创伤抢救治疗中心 创伤中心实行多学科交叉 上海东方医院-刘忠民 创伤后 1小时是挽救生命，减少致残的“黄金时间” 主要取决于急救系统反应速度和伤员的损伤程度。---- There is a golden hour between life and death. If you are critically injured you have less than 60 minutes to survive. You might not die right then; it may be three days or two weeks later -- but something has happened in your body that is irreparable. Golden Hour EOR EICU 整体化院内急救模式 EW 我们的学习目的…？ 灾害现场早期检伤方法 目前灾害现场及战场对群体伤的检伤通常采用“五步检伤法”及“简明检伤分类法”（simple triage and rapid treatment, START），前者主要强调检查内容；后者则将检伤与分类一步完成。 “五步检伤法” A 气道检查（airway）：首先判定呼吸道是否通畅，有否舌后坠、口咽气管异物梗阻或颜面部及下颌骨折，并采取相应措施保持气道通畅。 “五步检伤法” B 呼吸情况（breathing）：观察伤员是否有自主呼吸，每分钟呼吸次数，呼吸深浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸运动对称性，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜色等。如疑有呼吸停止，张力性气胸或连枷胸存在须立即给予人工呼吸，穿刺减压或胸廓固定处理。 “五步检伤法” C 循环情况（circulation）：需估计血压〔检查挠、股、颈动脉搏动，如果可触及则收缩压分别在10.7Kpa ( 80mmHg )、9.3Kpa ( 70mmHg )、 8.0Kpa ( 60mmHg )左右 〕；指端毛细血管再灌注时间（正常在2秒钟内可再充盈）和发现活动性大出血（及时止血及应用抗休克裤）。 “五步检伤法” D 神经系统功能障碍（disability）：检查意识状态，瞳孔大小及对光反射，有无肢体运动功能障碍或异常，昏迷程度评分（glasgow coma scale）。 “五步检伤法” E 充分暴露检查（exposure）：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分暴露身体各部进行望、触、叩、听等检查，便于发现危及生命或正在发展为危及生命的严重损伤。 “简明检伤分类法” （START） A 行动能力检查（Ambulation）： 自动行走能力 自如 不能 延迟处理 开始B步骤 轻伤或重伤？ 呼吸检查 （绿标） （黄标） “简明检伤分类法” （START） B 呼吸检查（Breathing）： 自主呼吸  没有或极微弱 有  打开气道 30或6次/分 30或6次/分  呼吸停止 呼吸微弱 开始C步骤 死亡（黑标）