消化系统疾病介入治疗学.docVIP

有创的体内介入检查和治疗，其对于提高临床的确诊率和开展微创治疗做出了重大贡献。正确引导医师有针对性地进行体内微创治疗，可提高临床治疗效果，降低副作用和治疗费用。超声、X线和CT引导下的介入治疗可分为两类:血管内的介入治疗和非血管内的介入治疗。 血管内的介入治疗 血管内介入技术又称之为介入血管造影（interventional angiography）可治疗性血管造影（therapeutic angiography）以上为第三页内容抽尽气囊中的气体或液体，退出气囊导管。⑥扩张后内镜仔细观察狭窄处的局部情况，排除并发症。 ⑵OTW气囊扩张术 ①插入内镜至狭窄部近端，经活检孔道插入引导导丝，使导丝通过狭窄部，退出内镜，并保持导丝位置；②通过导丝引导OTW气囊至狭窄处；③再次插入内镜或X线监视下调整气囊正确定位，使压力达39～52kPa，持续1～1.5min；④放气后休息2～3min，重新充气，可反复操作2～3次，可见狭窄的“凹腰征”逐渐消失；⑤余同TTC气囊扩张术。 3、注意事项 ⑴由于气囊扩张对于狭窄段局部只具有辐射性加压特性，一般来说，并发症较为少见。 ⑵气囊扩张尤其是OTW气囊扩张术并发穿孔并不太少见，应注意患者的疼痛感觉，同时配合内镜直接观察，避免较大气囊一次完全膨胀。 ⑶水囊扩张器用于扩张的水囊长度为8cm，狭窄段过长时，则不宜使用。严重瘢痕狭窄患者或狭窄长度大于6cm者效果不佳，气囊扩张法效果亦不理想。 ⑷对于贲门失驰缓症患者，操作前应用大号胃管抽出食管内残留的滞留物。 ⑸余同探条扩张术。 （三）Key MeD金属橄榄形扩张器扩张法 Key MeD金属橄榄形扩张器由优质的抛光不锈钢材料制成。组成部分为：①带有弹簧前端的导引钢丝；②一套不同直径的19个金属橄榄形探条，探条的直径为21F～58F（7-18mm）；③可弯曲的弹簧支杆（接于探条之前）和可弯曲的金属杆手柄（接于探条之后），弹簧支杆和手柄均可拆卸，以调换探条。主要用于非动力性狭窄。 操作方法与步骤同Savary-Gilliard探条扩张术。 （四）内镜扩张术 内镜除了作为诊断及介导治疗手段外，本身还可以作为一种特殊的扩张器进行消化道的扩张。灵活、简便是其优点，缺点是内镜选择受限、扩张程度不太理想。适合于食管静脉曲张硬化治疗后早期狭窄及反流性食管炎早期狭窄，内镜扩张治疗计划为两周疗程，每周再次，即可达到治疗和预防进一步狭窄的目的。根据术前X线片所了解的狭窄程度，选择适当外径的前视型内镜，插入至食管狭窄处，调整内镜，使视野正对患者狭窄口，根据阻力大小均匀用力进镜，使内镜前端通过狭窄部，反复插入、退出，达到扩张狭窄的作用。 ［并发症及处理］ （一）穿孔 穿孔为主要并发症，后果最严重。发生率低于1％。扩张的手法轻重及技巧至关重要，扩张力度不够则达不到疗效，扩张过度又可能导致穿孔及出血。若患者出现突发性、难以忍受的胸痛或扩张完毕胸痛持续不能缓解，或出现颈及前胸皮下气肿，应怀疑穿孔。X线透视可见纵隔气体，30％复方泛影葡胺造影可显示造影剂溢漏出食管外。随后可出现发热、继发纵隔及胸腔感染。 小的穿孔应采取保守治疗，禁食、禁饮，经胃肠道外静脉营养，可胃肠减压，静脉滴注有效的广谱抗生素。对于大的穿孔，宜急诊手术治疗。 （二）出血 对于扩张后局部少量出血，加用止血剂如三七、云南白药及粘膜保护剂即可；较大量的活跃性出血需镜下止血。 （三）反流性食管炎 发生率较高，宜常规抗反流治疗，尤其对由于反流引起的炎性狭窄病例。避免暴饮暴食，少进油腻食物，常规服用制酸剂及粘膜保护剂。 （四）感染 发生机会较少，但不可忽视扩张创面局部感染，扩张过程中误吸或食物反流误吸可发生呼吸道感染，若发生穿孔可继发严重感染。 以上为第9页 常组织部分。 5.嘱患者治疗后近期避免大口进食及剧烈咳嗽，以避免穿孔发生。 6.对于极度狭窄病例，宜按前述方法进行扩张，视野清晰后再行微波治疗。 ［并发症及其处理］ ㈠出血　术中病人可有微量出血，无需特殊处理。 ㈡胸骨后疼痛　术中病人如出现胸骨后疼痛，应停止该处凝固治疗，疼痛可减轻或消失。术后患者感轻微的胸骨后疼痛或背部隐痛，不需特殊处理，2-3天自行消失。 ㈢溃疡形成　凝固气化面积较大，或合并放疗、局部注药时易于出现。可给予制酸剂、粘膜保护剂及胃肠促动力药。 ㈣穿孔　少见。处理见第二章第二节。 ［临床疗效］ ㈠内镜微波凝固治疗具有费用低、并发症少、安全有效、患者易于接受的优点，对晚期食管及贲门癌的姑息治疗具有较高的临床价值。可缓解或解除患者的消化道狭窄及梗阻症状，使病人恢复进食，延长生存期，改善患者营养状况及生存质量。 ㈡对有条件的患者及早联合进行放疗、化疗或内镜下注药治疗，以巩固疗效、延长寿命。 ㈢经组织学观察，治疗早期癌复发的主要原因是癌边缘凝固