中医培训教程——常见乳房病的诊与治课件.pptVIP

中医妇科知识讲座 ——常见乳房病的中医诊治 乳房解剖概述 乳房位于胸前的第3肋骨和第6肋骨水平之间，胸大肌的浅面，由15—20个乳腺腺叶及富于脂肪组织的结缔组织所构成，成半球状，而每一腺叶分成许多腺小叶，腺小叶又由许多腺泡组成。乳腺小叶间隔以结缔组织，称乳房悬韧带，韧带外连于皮肤，内连于深筋膜。 乳腺每一腺叶有单独的腺管（乳管），呈放射状聚向乳头，并分别开口于乳头。乳头周围有色素沉着的圆形区，称为乳晕。乳房有丰富的淋巴组织。 乳房与经络 与乳房有关的经络有： 肾经（冲脉） 胃经 肝经 脾经 胆经 心包经 肺经 心经 任脉 乳房与经络的关系 1、乳房 与足阳明、少阴、厥阴三经 足少阴肾、足阳明胃、足厥阴肝三经络属乳房，是乳房属胃、属肾、乳头属肝的理论依据。由于经络的通调、灌养作用将肾中的先天精气和集聚五脏六腑之后精气，胃受盛水谷精微化生之气血，濡养乳房，肝也通过经络对乳房施行其藏血和疏泄作用，使乳房 维持正常生理功能。 2、冲、任两脉与乳房 冲任两脉奇经也，无本脏，故“冲任不能独行经”而是授盛于肝、胃、肾三经，肾主水，受五脏六腑之精而藏之，注于冲任，主乎天癸；阳明气血皆注于冲任；肝之藏血，疏泄主乎冲任之通调， 故云冲任非但十二经之湖泽，秉受十二经之余气，上养于乳房 ，下盈胞宫而已，而且有调和诸经之气的功能，并灌养于乳房 与胞宫。薛已《外科发挥、疽》云“夫乳汁及气血所化，在上为乳在下为经，若冲任之脉盛、脾胃之合壮，则乳汁多而浓，衰则少而淡。 3、经络的病理与乳房 经络以通为用，徜乳房经络闭阻而不通，则气机不畅，冲任不得灌养乳络，则乳房发育扁平、萎软、下垂及乳腺腺体组织增生等不良变化。 乳房病的种类 乳痈——急性乳腺炎 乳发——乳房蜂窝组织炎和乳房坏死性蜂窝组织炎 乳痨——乳房结核 乳核——乳腺纤维腺瘤 乳癖——乳腺囊性增生症 乳疬——（男性发病居多） 乳漏——乳房瘘管和窦道 乳衄——乳腺导管内乳头状瘤、乳头癌 乳房病的主要病机 乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结、胃热壅滞、肝肾不足、痰瘀凝结、乳汁蓄积、外邪侵袭等，影响乳房的正常生理功能而发生病变。 一般而言，感染性乳房疾病多由乳头破碎，感染毒邪；或嗜食厚味，脾胃积热；或情志不畅，肝气郁结，以致乳汁积滞，郁久化热，热盛肉腐而成。肿瘤性乳房疾病，则系忧思郁怒，脾胃受损，以致气郁痰凝，阻于乳络而成。 诊断方法 一.望诊 嘱患者端坐，解开上衣，将两侧乳房完全显露，以作详细比较。注意乳房体积的变化，有无增大或缩小；乳头的位置，有无内缩或抬高；乳房皮肤有无颜色改变，有无结节、凹陷或橘皮样改变，有无湿疹样病变等。 二.触诊 先检查健侧乳房，再检查患侧，以便对比。将手指并拢平放乳房上轻轻按触，切勿用手指去抓捏，否则会将所抓捏的腺体组织错误地认为乳房肿块。以乳头为中心，将乳房分为四个象限，依次检查上内一上外一下内一下外。继之，检查乳晕区，注意有无血性液体自乳头溢出，最后按摸腋窝、锁骨下及锁骨工区域淋巴结。 乳痨 乳核 乳癖 乳痨——乳房结核 是以乳房结块如梅李，不痛，边界不清，皮肉相连，肿块化脓溃后脓出稀薄，疮口不易收敛，病程缓慢为主要表现的结核性疾病。 本病临床较少见，多发生在20—40岁妇女，以妊娠期和哺乳期发病率较高。 乳核——乳腺纤维腺瘤 是以乳中结核，状如鸡卵，表面光滑，边界清楚，推之能移，不痛，与月经周期无关为主要表现的肿瘤性疾病。 好发于20—25岁的青年妇女。 乳癖——乳腺囊性增生症 是以乳房有形状大小不一的肿块，疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。 好发于30—50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75％，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。 乳痨、乳核、乳癖的病因病机 前提： 情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，气机阻滞，痰血凝结。 基础： 恼怒伤肝，忧思伤脾，肝脾两伤，水湿失运，痰浊内生。 分型——素体阴虚 阴虚火旺，灼津为痰，痰火凝结而成；或由情志内伤，肝郁化火，耗伤阴液，痰凝气郁而成。 分型——素体阳虚 脾失健运，痰浊内生，肝郁痰凝，气血瘀滞。 治疗原则 疏肝理气，化痰散结。 活血化瘀，兼顾月经。 兼见阴虚，配合滋阴。 兼见阳虚，配合温阳。 兼见气虚，配合补气。 基本治法 方药内治： 柴胡15g、当归10g、白芍15g、茯苓15g、白术20g、瓜蒌20g、贝母10g、半夏10g、南星10g、生牡蛎20g、山慈菇10g 水煎温服，日2-3次。 气虚者重用黄芪、党参等 血虚者酌加当归、首乌、熟地、大枣等。 肾虚者，酌加仙茅、淫羊藿 、巴戟天、杜仲等。 阳虚者，加炮附子、干姜、桂枝、高良姜等。 阴虚者，加太子参、生地、麦冬等，或合六味地黄丸。 （虚火：六味地黄丸；阴火：补中益气汤或四逆汤） 偏方 莱菔子15