乡级卫生院一般难产的处理课件.ppt

乡级卫生院难产的辨认和处理郑大三附院 产科许雅娟 正常分娩 弗莱德曼的首次评价，认为98%的妇女曾有过阴道分娩 活跃期中宫颈扩张最小限度 初产妇1.2cm/h 经产妇1.5cm/h 活跃期中抬头下降最小限度 初产妇1cm/h 经产妇2cm/h 难产定义 定义：“困难的生产” 对初产妇考虑要慎重 典型原因 产力（宫缩不足） 产道（骨盆解剖异常） 胎儿（巨大儿、胎位异常、胎儿异常） 精神因素 其他术语：胎头骨盆不相称、产程停滞 头盆不称（CPD）：是胎先露部分与骨盆大小不相匹配，从而阻碍宫颈扩张或胎头下降。 头盆不称可以是相对或绝对的。 相对头盆不称通常是由于产力不足或胎方位异常。真性或绝对头盆不称很罕见。 相对头盆不称采用预防或治疗措施能减轻这一类型的难产。另一个经常使用的同义词是产程进展失败。这一术语不准确而且模糊，应取消。 产程进展异常 产程延长： 宫颈扩张和胎头下降率缓慢 产程停滞 活跃期2-4小时而宫颈无扩张 1小时胎头无下降 镇静、麻醉、感染和胎位异常会使宫颈扩张和胎头下降缓慢 难产的结果 占初次剖宫产指征的50% 美国总体剖宫产率 1980年代攀升显著 在1987年达到高峰，占分娩的24.7% 1997年下降至20.7% 1997年初次剖宫产率为14.6% 难产的相关因素 产力 产道 产次 胎儿体重 感染 胎龄 产前、产间的产科参数 精神因素 没有那个因素能可靠地预测难产 增加初产妇难产的因素 1.缺乏“临产”的正确定义 2.过早入院待产 3.持续电子胎儿监护 4.硬膜外麻醉 5.产程中被限制走动 6.产程中缺乏护理支持 增加初产妇难产的因素 1.初产妇产程中的诊断： 潜伏期（产程前期） 平均8.6小时 超过20小时为潜伏期延长 以补液和镇静作为治疗基础 活跃期（真正产程） 宫颈管完全消失的重要性 通常相当于宫颈扩张3-4cm，胎先露为0位 增加初产妇难产的因素 2.过早住进产科病房 宫颈管扩张3cm而住院的妇女接受更多干预措施，难产会更多 宫颈扩张3cm的妇女应送回家，或送观察室，而不是住院，则：分娩结果相似 缩宫素催产、止痛药使用和硬膜外麻醉的比率都很低 增加初产妇难产的因素 3.持续电子胎儿监护 与间断听诊法相比，因胎心监护图异常的剖宫产率升高 总的剖宫产率较高 限制病人的活动 增加初产妇难产的因素 4.硬膜外麻醉 与初产妇的难产有关 增加持续枕后位的危险 延长第一第二产程的时间 增加阴道手术助产的时间 增加初产妇难产的因素 5.走动限制 在直立位置上，子宫内压力更高 走动的妇女产程较短 小型前瞻性随机病例对照研究报告，走动和缩宫素催产对难产一样有效 难产的预防 病人教育 接生者期待阴道分娩 小心引产 提供有训练的分娩护理（导乐） 考虑常规人工破膜 提供其它疼痛控制法 重新考虑第二产程的处理 对所有分娩进行产后审核 难产的辨认 常根据产程图 在分娩早期可能需要经常检查宫颈 检查人员的连贯性可能减少主观误差 常见的异常情况 产妇出现全身衰竭情况 胎头下降受阻 宫颈口扩展延缓或停止 子宫收缩力异常 胎膜早破 胎儿窘迫 乡级医院难产的处理 1.一般处理： 解除紧张和恐惧心理 补充体力 必要时静滴能量和补充电解质 必要时可灌肠、导尿 乡级医院难产的处理 2.产科处理 （1）选择性人工胎膜 描述最初积极治疗产程的一部分 产程缩短60-120分钟 可能增加变异减速或异常胎心率图 宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm 消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 80% 0.5cm 宫颈质地：硬——鼻尖（软骨样） 中——口唇 软——粘糕 宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 → 难产 Bishop 评分： 9分 —— 加任何刺激，4h内分娩 8分 —— 引产无失败率 一旦宫缩，宫口即开而分娩 7分 —— 1-2天内分娩，初产 86%，经产 94% 6-7分 —— 引产失败率约