体格检查之13胸部检查(概论)课件.ppt

胸部检查 胸部主要检查： 胸廓 肺部 心脏 (一) 胸廓： 正常 前后径∶左右径=1∶1.5 小孩与老人前后径略小于横径，几呈圆柱形 异常 1.? 扁平胸: 前后径∶左右径1∶2 2.? 桶状胸: 前后径∶左右径≈1∶1 (二) 肺脏 1. 视诊 ( 1 ) 呼吸运动 ( 2 ) ?呼吸频率 ( 3 ) ?呼吸节律 2. 触诊 ( 1 ) 呼吸运动 ( 2 ) ?触觉语颤 ( 3 ) ?胸膜摩擦感 (2) 病理性呼吸音： ①???病理性肺泡呼吸音 ★? 肺泡呼吸音减弱或消失 ★ 肺泡呼吸音增强 ② 病理性支气管呼吸音 ③ 病理性支气管肺泡呼吸音 (3) 罗音: 呼吸音以外的附加音 ①干罗音 是气流通过狭窄的支气管管腔发生湍流所产生的声音。干罗音的主要特点是：主要在呼气时听到，其性质、部位、数量容易发生变化，咳嗽后消失。干罗音一般分为鼾音和哨笛音。 1）鼾音 是低调而响亮的干罗音，象熟睡时打呼噜的声音，多发生于气管或支气管。 2）哨笛音 是一种高调的干罗音，常被描述为“哮鸣音”，多发于小支气管。 4.语音共振 检查时让被检查者用低音调重复发“一、二、三”音，检查者将听诊器放在胸壁上，此时可听到柔和而含糊的字音，称为听觉语音。 检查时注意两侧对称部位的语音强弱对比。 听觉语音强弱变化的临床意义和触觉语音的改变相同。 5.胸膜摩擦音 急性纤维素性胸膜炎等病变时，胸膜的脏层和壁层之间变得粗糙，呼吸时两层不光滑的胸膜互相摩擦而产生音响，称胸膜摩擦音。 其特点是：呼气及吸气均可听到，屏气时消失，一般在胸下部腋中线处最易听到。 （三）心脏 要注意身体勿左、右倾斜，以免影响心脏的正常位置。 检查心脏时，根据病人的情况采取仰卧位、半坐位、坐位。 一） 视诊 1. 心前区隆起 ★正常人心前区与右侧胸部相应部位大致是对称的。 ★在儿童时期即患心脏病者可致心前区隆起。主要见于某些先天性心脏病或慢性风湿性心脏病者。 ★ 成人有大量心包积液时心前区可饱满。 二) 触诊 1. 心前区搏动 2. 震颤 也称猫喘，为器质性心血管疾病的特征性体征。 3. 心包摩擦感 通常在胸骨左缘第四肋间较易触及。 三） 叩诊 叩诊可确定心脏的大小、形态和位置。 心脏及大血管的叩诊呈绝对浊音（实音），而心脏被肺脏遮盖的部分则呈相对浊音。正常心脏浊音界临床是以相对浊音界表示。 正常人的心脏右界几乎与胸骨右缘相合，但在第4肋间处可在胸骨右缘稍外方。左界在第2肋间几乎与胸骨左缘相合，其下方逐渐向左移，并继续向左下方形成向外凸起的弧形。 左心室增大时，心浊音界向左下扩展，，致心脏浊音区呈靴形心，常见于主动脉关闭不全； 二尖瓣狭窄时，左心房和肺动脉扩大，导致心腰部膨出，心浊音界呈梨形心； 心包积液时，心界向两侧扩大，心脏浊音界呈三角烧瓶心。 四） 听诊 瓣膜听诊区 心脏各瓣膜震动时所产生的声音，常沿血流方向传导到前胸壁的一定部位，在此部位听诊时可听得最清楚，此部位即为该瓣膜的听诊区。心脏位置正常时，瓣膜听诊区为： ①二尖瓣区 心尖部，即左锁骨中线内侧第5肋间 ②主动脉听诊区：有二个听诊区，第1听诊区在胸骨右缘第2肋间；第2听诊区在胸骨左缘第3、4肋间。 ③肺动脉区 在胸骨左缘第二肋间。 ④三尖瓣区 在胸骨下端左缘即胸骨左源第4-5肋间。 2.听诊内容 (1)心音 正常人心搏动时，通常能听到第一、二心音，在青少年和儿童中有时可听到第三心音。 正常人第一心音的特征为： ①较第二心音响亮，音调较低，时限较长（约0.1s）； ②与心尖搏动同时出现，在心尖部最响。第二心音的特征为：音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短（0.08s），在心底部最响。 第一心音强度的改变： 第一心音增强常见于二尖瓣狭窄；第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全等。 第二心音强度改变： 主动脉瓣区第二心音增强，常见于高血压病、主动脉粥样硬化症等。主动脉瓣区第二心音减弱，常见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。肺动脉瓣区第二心音增强，常见于二尖瓣狭窄、左心功能不全等。肺动脉瓣区第二心音减弱，常见于肺动脉狭窄。 心音分裂 正常情况下，由于心脏舒缩时，各两瓣膜关闭时距十分接近，故在听诊时不易分辨，而呈单一的心音。 在病理情况下，不同步的时距明显增大，听诊时原来一个心音可分裂成二个心音，此现象称心音分裂。当二尖瓣和三尖瓣关闭时间明显不同时，出现第一心音分裂，可见于右束支传导阻