关节置换术后感染诊疗课件.pptVIP

足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢深静脉血栓形成的发生率。推荐与药物预防联合应用。 普通肝素：治疗窗窄 低分子肝素：(1)可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；(2)严重出血并发症较少，较安全：(3)一般无须常规血液学监测 Xa因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。磺达肝癸钠，利伐沙班 维生素K拮抗剂： (1)治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值(INR)，调整剂量控制INR在2．0一-2．5，INR3．0会增加出血危险；(2)易受药物及食物影响。华法林 1．手术前12小时内不再使用低分子肝素，术后12-24小时(硬膜外腔导管拔除后2-4小时皮下给予常规剂量低分子肝素：或术后4--6小时给予常规剂量的一半，次日恢复至常规剂量。 2．磺达肝癸钠2．5mg，皮下注射，术后6“--24小时(硬膜外腔导管拔除后2～4小时)开始应用。 3．利伐沙班10mg，口服，术后6～10小时(硬膜外腔导管拔除后2～4小时)开始使用。 4．术前或术后当晚开始应用维生素K拮抗剂(华法林)，监测用药剂量，维持INR在2．0--2．5，勿超过3．0。 * 关节置换术后感染 感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一，不仅给患者带来多重的手术打击，而且耗费巨大的医疗资源。近10年来，人工关节置换术后感染率明显下降，但目前接受人工关节置换术患者的增长速度已远远超过感染率下降的速度，因此术后感染的问题不容忽视。 关节置换术后感染 （1）血液学检查： 主要包括白细胞计数加分类、白介素6(IL一6)、C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)。血液学检查的优点是简便易行、能快速得出结果。ESR、CRP特异性较低。IL-6对判断术后早期假体周围感染具有重要价值。 （2）影像学检查： X线平片对感染的诊断既不敏感也无特异性 关节造影术:在感染诊断方面主要的代表性表现为滑液的流出和脓肿。 CT:显像关节渗液、 窦道、 软组织脓肿、 骨质侵蚀、 假体周围骨质吸收。 MRI:对关节液和脓肿的早期检测高度敏感,在假体周围感染诊断中无法广泛应用。 超声：积液。 （3）核医学 锝-99骨扫描对于关节置换术后假体周围感染诊断的敏感度为33%,特异度为 86 % , 铟-111标记的白细胞扫描对假体周围感染的诊断更有价值,其敏感度为 77 %,特异度为 86 %,当两种扫描方法同时用于关节置换后假体周围感染的检查时可达到更高的敏感度、 特异度和精确度。目前这种检查仍是核医学诊断假体周围感染的金标准。氟脱氧葡萄糖 -正电子发射断层扫描( FDG-PET ) 。检测的是在感染区域内葡萄糖摄入增高的炎症细胞。 （4）分子生物学技术 PCR：敏感性高，假阳性 基因芯片技术：研究阶段。 （5）关节腔穿刺： 关节液的细胞学检查、 细菌培养和药物敏感试验 此方法简单、 快捷又精确 在髋关节感染方面,结合 ESR及 CRP增高的情况下,关节液白细胞计数 3 000/m l是证明假体周围感染存在的最好标准 （6）术中快速冰冻切片病理组织检查 对假包膜或假体周围组织送术中快速冰冻切片进行病理组织学检查, 是最常用的术中检查方法。冰冻切片常应用 Feldman的诊断标准,即至少在 5个独立的显微镜视野下, 每高倍镜( 400倍)下大于或等于5个中性粒细胞。有研究表明此法的敏感度和特异度将分别超过 80%及 90 %。该法目前是临床上术中诊断较适用的金标准。 （7）病理组织的细菌培养 对假体周围组织进行细菌培养对诊断感染具有较高的特异,一直被视作诊断假体周围感染的金标准,并且同时可以做药物敏感试验。 关节置换术后感染 （1）单纯抗生素保守治疗 Tsakaysma和se,gawa将关节置换术后感染分成四型，I型无症状型，患者仅在于翻修术中组织培养发现有细菌生长，且至少有两份标本中培养出相同细菌；II型为早期感染，发生在术后一个月内；IIl型为迟发性慢性感染；IV型为急性血源性感染。抗生素治疗原则是敏感、足量、足时。而手术前关节腔穿刺及术中组织培养对于正确选择抗生素是具有重要意义。细菌培养为阳性的I型感染，单纯应用敏感抗生素静滴注6周，可取得良好的疗效。 （2）保留假体、 清创引流、 置管冲洗术 采取清创保留假体治疗的前提是假体稳定且为急性感染。感染菌明确，细菌毒力低且有敏感抗生素，清创时可更换内衬或垫片。文献报道单纯抗生素治疗治愈率仅为6％，抗生素加清创保留假体的治愈率为27％。