创伤后的病理生理改变课件.ppt

创伤后的病理生理变化 创伤后应激反应是以创伤作为应激原引起外周和中枢神经系统、内分泌器官及体液系统的共同联动而发生的一系列生理、病理反应，这些反应相互紧密联系，相互影响和制约 适度的应激有利于动用机体的生理储备以保障重要器官功能、增强机体抵抗力、保持内环境稳定及促进损伤愈合 应激反应过低或过度则会削弱机体的生理储备及代偿反应，甚至引发器官功能损伤 创伤后应激反应 创伤刺激 传入中枢 交感肾上腺髓 质系统兴奋 各种应激 激素释放 产生各种生理效应 HPA轴兴奋 一、神经-体液反应 二、创伤后机体代谢变化 （一）糖代谢 血糖增高 糖异生作用 增强 肝糖原和 肌糖原分解 转化为葡萄糖 机体摄取和 利用葡萄糖 氧化供能的 能力下降 胰岛素 抵抗 二、创伤后机体代谢变化 （二）脂肪代谢 脂肪氧化 供能增加 体重下降 碳水化合物的呼吸商=1.0 脂肪的呼吸商=0.7 健康人的呼吸商=0.83 重症创伤患者的呼吸商=0.7 脂血症 创伤患者供能底物的改变可通过计算呼吸商来加以判别。 呼吸商是机体同一时间内二氧化碳产生量与耗氧量的比值。 二、创伤后机体代谢变化 （三）蛋白质代谢 体重减轻 肌肉丢失 丙氨酸 （葡萄糖前体） 谷氨酰胺 （谷胱甘肽前体） 蛋白质分解 （肌肉蛋白为主） 伤口愈合减慢 恢复期延长 重要供能来源 维持免疫细胞及肠细胞功能 二、创伤后机体代谢变化 （四）水与电解质代谢 出汗 补液 水分 丢失 Na+进入细胞内 ALD ↑ ADH ↑ 钠水潴留 低钠 血症 摄入不足 呼吸频率↑ 发热 内生水↑ 机体代谢↑ 高钾血症 组织细 胞破坏 血肿 吸收 K+由细胞内 向外转移 肾功能 衰竭 酸中毒 二、创伤后机体代谢变化 （四）水与电解质代谢 二、创伤后机体代谢变化 （五）维生素代谢 需补充维生素 伤口愈合 需维生素A 凝血酶原 的生成 需维生素K 肾上腺皮质 类固醇合成 需维生素C 创伤代谢、修复、 愈合需维生素B、C 抗坏血酸、硫胺和烟酸自尿排除减少,脂溶性维生素A、D、K在创伤后需要量增加