单纯性酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

Acid-base disturbance 纲要 基本概念 酸碱物质 常用指标 酸碱平衡调节 单纯性酸碱平衡紊乱 混合型酸碱平衡紊乱（略） 4.标准碳酸氢盐(SB) 5.缓冲碱(BB) 7.二氧化碳结合力（CO2CP） 是指血浆HCO3- 中的CO2含量。正常值为23～31mmol/L。 常用指标的意义 pH 酸碱度 PaCO2 AB SB BB BE AG 代谢性酸中毒 酸碱平衡的调节 ㈠血液的缓冲作用 缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体系。 ㈡肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定 ㈢组织细胞的调节作用 组织细胞 ㈣肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节 近曲小管和集合管泌H＋、重吸收HCO3－ 尿胺的形成 一、代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 概念： ECF [H+]↑和/或HCO3- 丢失引起血浆 [HCO3-] ↓为特征的酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒的分类 AG增高型代谢性酸中毒 AG正常型代谢性酸中毒 机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内外离子交换的调节作用 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 常用指标的变化趋势 ㈣代酸对机体的影响 治疗原则 预防为主 对因治疗为主，药物矫正为辅 纠正组织缺氧，减少酸性代谢产物产生 杜绝或减少碱性液体丢失 纠正措施 选择药物、剂量、速度 轻症口服补碱(碳酸氢钠) 重症血气监护下分次补碱、量宜小不宜大 边纠边查、防止过度 宁酸勿碱 宁酸勿碱？ 碱性药物的选择1 （当PH7.25 时) 1） 5%NaHCO3 (1) 直接提供NaHCO3－，中和酸的作用快 H+ + HCO3－ ←→ H2CO3 → CO2↑+H2O (2) 含钠 → 限钠 、限水者不宜使用 呼吸排出，呼吸功能不全（通气障碍）时慎用 2） 11. 2％NaL CH3 CH3 → 丙酮酸 CHOH+ H2CO3 → NaHCO3 + CHOH → 肾排出 COONa COOH → 糖原异生 肝脏代谢，肾脏排出，肝肾功能不良者慎用 碱性药物的选择2 二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念： CO2 排出障碍/吸入↑引起血浆[H2CO3 ] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡呼吸性酸中毒的分类 急性呼吸性酸中毒 急性气道阻塞 急性心源性肺水肿 中枢/呼吸肌麻痹引起的呼吸暂停 慢性呼吸性酸中毒 慢性阻塞性肺部疾病(COPD) 肺广泛纤维化 肺不张 ㈢机体的代偿调节 细胞内的缓冲代偿调节作用 肾的代偿调节作用 细胞内的缓冲调节 肾脏的代偿调节作用 常用指标的变化趋势 ㈣呼酸对机体的影响 ㈣呼酸对机体的影响 ㈤防治原则 防治原发病 去除呼吸道梗阻 兴奋呼吸中枢 使用人工呼吸器 改善通气功能，↓PaCO2 慎用人工呼吸器 肾功能正常者慎用碱性药物 三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念： ECF [HCO3-]↑和/或 H+丢失引起血浆[HCO3-] ↑为特征的酸碱平衡紊乱 ㈠原因和机制： ㈡代谢性碱中毒的分类 盐水反应型代谢性碱中毒 胃液丢失、使用利尿剂 　　　　　 ↓ 　 ECF↓/血钾↓/血氯↓↑→肾排HCO3-↓↑ 　　　　　 ↑ 　 补充等张或半张盐水 盐水抵抗型代谢性碱中毒 全身性水肿　　原发性醛固酮增多症 　　 血钾↓↓　　　Cushing综合征 ㈢代碱时机体的代偿调节 血液及细胞内外离子交换的调节作用 肺的代偿调节作用 肾的代偿调节作用 血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 细胞内外离子交换的缓冲作用 肺的调节 肾脏的代偿调节作用 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 代谢性碱中毒临床表现 ㈣代碱对机体的影响 ㈣代碱对机体的影响 ㈤防治原则 四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念