周围神经伤张秋林课件.ppt

周 围 神 经 伤 张秋林 长 海 医 院 骨 科 手是人类劳动的工具 原因和发病率 开放性损伤 切割伤：玻璃、刀剪 撕裂伤：机器绞伤 火器伤： 闭合性损伤 医源性损伤 上肢多于下肢 桡神经尺神经腓总神经正中神经臂丛神经  结构？ 变性？ 再生？ 分 类 神经失用？ 轴索断裂？ 神经断裂？ 神 经 失 用 定义：损伤神经暂时失去传导功能,但无结 构上的断裂。 原因：轻微的牵拉伤及短时间较紧的止血 带压迫 病理：N水肿，染色性能改变，不发生 Waller变性 表现：以运动麻痹为主 愈后：1-2周内可自行恢复 轴 索 断 裂 定义：损伤神经外观完整，但轴索在鞘内 断裂 原因：较重的牵拉伤，局部较长时间的压 迫，钝器损伤 病理：受伤神经发生Waller变性 表现：感觉运动完全麻痹 愈后：能自行恢复，但需较长时间 桡神经损伤 畸形 —— 腕下垂 感觉 —— 虎口部 神 经 断 裂 定义 损伤神经完全断裂，或其中一段被 瘢痕组织代替 原因 开放性损伤，缺血或注射有害药物 等 病理 受伤神经发生Waller变性 表现 感觉运动完全麻痹 愈后 不能自行恢复，多需手术治疗 诊 断 受伤史 运动、感觉障碍、畸形 发汗试验 — 检查植物神经功能 肌电图 体感诱发电位 四肢主要神经损伤的表现 尺神经损伤 畸形 — 爪形手 感觉 — 尺侧一个半指 正中神经损伤 畸形 —— 猿手 感觉 —— 桡侧3个半手指 腓总神经损伤的症状和体征 运动障碍 感觉障碍 胫神经损伤的症状和体征 运动障碍和变形 感觉障碍 坐骨神经损伤 胫神经损伤的症状和体征 ＋ 腓总神经损伤的症状和体征 Treatment Graded treatment of the war-injury of peripheral nerve 连、营一级进行急救 团一级补充或纠正上述措施 师一级医疗机构进行初级外科处理 原则上不作初期缝合 专科医疗机构作二期修复 Non-operative treatment indication 闭合性损伤（观察三个月） 临床表现为部分功能损害者 经 2 — 6 周的临床观察有逐渐恢复表现者 Indication of exploration and repair 开放性损伤 闭合性损伤或经过神经修复的病例一定时间无恢复 经保守治疗已恢复部分功能但停留 神经损伤的平面较高程度较严重 神经损伤部位有压痛明显的神经瘤可探查 作过神经移植手术的病例未长入远端 Opportunity of nerve repair 一期修复手术 6小时以内的新鲜伤口损伤整齐 延迟一期手术 外伤后1-3周内修复神经的手术 二期修复手术 损伤后超过一个月才进行手术者 Operative method 神经缝合术： 适用于N完全断裂作对端吻合 根据部位不同缝合方法可分为： 外膜、束膜和束膜+外膜联合缝合 神经外膜缝合法 神经束膜缝合法 神经外膜束膜联合缝合法 Operative method 神经移植术：神经清创后缺损超过直径的4倍宜取神经段移植于缺损处，以消除张力。 方法：自体神经、异体神经、异种神经 种类：有无血管、全干、电缆式、束间 粗大神经全干移植 神经电缆式移植 神经束间移植 Operative method 神经松解术： 指对周围神经不完全损 伤的一种手术方法 方法:神经外 神经内松解术 神经外松解术 神经内松解术 Operative method 神经移位手术： 指N损伤后，其近端毁损，无法缝合，用另一个次要的N移到远端较重要的N以恢复较重要N功能 神经移位术 用次要的神经近端移位到重要的 神经远端 周围神经损伤显微外科操作原则 无损伤技术 从比较正常的部位游离有疤痕的N N吻合不能有张力 N吻合处不能有疤痕阻挡 N移植物或N组织必须放置在血运良 好的组织床上 Later treatment 周围神经损伤晚期 神经破坏过多 损伤部位过高无法修补 延误了修复时机留有永久性的 肌瘫痪. 以上可考虑作肌转移或关节固定 同学们： VI treatment 1. Graded treatment of the war-injury of nerve 2. Non-oper