周围神经麻痹的中西医评定及疗效标准课件.ppt

骨关节损伤相关的周围神经麻痹诊断与中西医结合治疗 问题的提出 1.四肢骨折后常见的并发症是什么？ 2.形态和功能是否能够完整统一？ 3.怎样评估和治疗？ 1.四肢骨折的常见并发症 1.1骨折后关节活动障碍。 1.2伤及重要周围神经，影响感觉和运动水平。 1.3局部瘢痕形成。 神经系统分类 1.周围神经损伤常见病因及临床表现 常见病因 1)开放性神经损害 （1）切割伤；（2）撕裂伤；（3）火器伤。 2）闭合性神经损伤 （2）挫伤；（2）压迫性因素； （3）牵拉伤；（4）慢性磨损； （5）药物性损害；（6）电极伤和放射性损害； （7）缺血性损害。 其他内外科疾病导致神经疾病性损害不在此列。 临床表现 1）主要临床症状 （1）感觉障碍：麻木，痛觉缺失，痛觉过敏，放射性疼痛。 （2）运动障碍：支配区肌无力，低张力，肌萎缩，远端反射消失，关节活动范围缩小或根本不能活动。 （3）营养障碍。 （4）自主神经功能障碍：支配区皮肤无汗或多汗，皮肤菲薄发亮，色泽变深、干燥、角化，脱皮、反甲，畏冷，易烧伤冻伤。 主要体征 1）感觉： （1）浅感觉：痛觉，触觉，温度觉。 （2）深感觉：位置觉，关节觉，运动觉，震动觉。 (3)符合感觉：实体觉，两点辨别觉。 2）运动： （1）徒手肌力的检查（Lovett六级检查法）； （2）肌张力（改良Ashewoth分级） 3）关节活动度的改变。 4）自主神经检查： 泌汗功能，划痕症，皮肤毛发形态。 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 单神经主要指上肢的臂丛神经发出的 桡神经 正中神经 尺神经 下肢坐骨神经发出的 腓总神经 胫神经 其他常见的神经损伤综合症 治疗方法 1.早期：手外科清创减压，神经修复 药物消炎，减轻水肿，稳定细胞膜。 中药活血化瘀，利水消肿。 2.中期：神经营养药（维生素B族，口服或肌肉注射，局部注射） 神经生长因子，神经节苷旨注射治疗。 针刺加电针，神经肌肉电刺激，生物反馈治疗。 主动和被动运动训练。 神经干细胞治疗。 3.后期:同中期。考虑手术减压或移植神经。 谢谢大家 深圳市第六人民医院康复医学科 杨万章 周围神经是由脊神经发出的单神经，在上下肢近段分别走行，然后主要分成桡神经（C5-T1）、正中神经(C5-C7,C8-T1)、尺神经(C8-T1)、腓总神经(T12-L4) 、胫神经(T12-L5)等几支。 周围神经的损伤尤以上肢的桡神经麻痹、下肢的腓总神经麻痹多见。其功能障碍也最严重。 1.周围神经损伤常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.周围神经损伤的治疗方法。 5.疗效评定标准 2.1桡神经麻痹的评定 2.1.1临床表现：拇指背侧及手背桡侧感觉丧失,拇指指间关节及掌指关节不能背伸,第2～5指背伸障碍,拇指不能外展、垂腕，前臂在旋前45度时不能屈曲肘关节。 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.1.2评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 手指的活动度依据1975年美国手外科学会推荐的TAM（total active movement,TAM）方法测定：将掌指关节（mp）、近端指关节（PIP）、远端指关节（DIP）主动屈曲度之和减去各关节主动伸直受限度之和，即为该手指总的主动活动度（TAM），各关节伸直以0度为准，过伸不计。 即：TAM=（MP+PIP+DIP）屈曲度— （MP+PIP+DIP）伸直受限度 1.常见病因 2.单神经麻痹的诊断要点及评定标准 3.肌电图检查 4.中医分型 5.疗效评定标准 2.2正中神经麻痹的评定 2.2.1临床表现：不全损伤可出现剧痛或灼痛，正中神经在上臂受损时，前臂旋前肌、腕屈（桡侧）肌、拇屈肌、中指及食指屈深肌功能丧失：前臂不能旋前，腕屈曲及桡偏乏力，手偏向尺侧，拇指、示指和中指不能屈曲握拳，食中指第2、3节不能伸展，拇指不能对掌及对指，手掌桡