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肠梗阻病例探讨 北京协和医院 张思源 ? 一、 病例 1 胆囊切除术后肠梗阻、心肌梗死 患者男性， 76 岁， 30 天前因突发腹痛伴高热，就诊于某医院，以胆石症、急性胆管炎开腹行胆囊切除、胆总管探查术，术后曾行 2 次 T 形管造影，但未拔管。带 T 形管出院半个月后，患者出现间断性恶心，呕吐非血性胃内容物，食欲下降。入院 3 天前上述症状加重，并伴间断性腹痛，未伴发热，口服 “ 多潘立酮 ” （吗丁啉）等无效，急诊住进消化内科，入院后除当天发热 37.3 摄氏度以外，体温正常，有排气，间断排便。 （一）内科诊治 既往史：冠心病 20 年，心肌梗死 1 年，慢性支气管炎 20 年，实验室检查，白细胞 6. 0x109/L ，中性粒细胞 0.80 ，血红蛋白 128g/L ，血小板 156x109/L ，血清乳酸脱氢酶（ LDH ） 164U/L ，血清 a- 羟丁酸脱氢酶（ HBDH ） 232U /L ，白蛋白（ ALB ） 28g/L, 癌胚抗原（ CEA ） 9.3ug/L ，尿常规正常。 内科诊断：①胆囊切除术后胃肠功能紊乱（不全肠梗阻待除外）②冠状动脉硬化性心脏病；③陈旧性心肌梗死；④房性期前收缩；⑤完全性右束支传导阻滞；⑥肺部感染。给予输液及对症治疗。 （二）外科诊治 6 天后，病情好转，转回外科。行上消化道造影提示慢性胃炎，拔除 T 形管，住院 3 天出