小儿肘部骨折的诊断与处理课件.ppt

小儿肘部损伤的诊断与处理 旺苍县人民医院 何兴远 小儿肘部损伤涉及肱骨远端、尺桡骨近端骨折、骨骺损伤，以及肘关节、上尺桡关节脱位等，在小儿损伤中最常见。 小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊的机械强度比骨骺板大2～5倍，当作用于关节部位的暴力尚不足以引起韧带及关节囊损伤之前，已超过骨骺板所能耐受的程度，因而发生骨骺分离。 肘部损伤尤应注意此类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年龄越小，越少发生。 骨骺损伤的Salter－Harris分型 第一型(Ⅰ型) 骨骺分离，分离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨骺一侧，所以多不引起生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，容易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤的15．9％；唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨骺分离由于骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。 第二型(Ⅱ型) 骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤的48．2％，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干骺端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。 第三型(Ⅲ型) 骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板的肥大层。该型占骨骺损伤的4％。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定 第四型(Ⅳ型) 骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯穿骨骺、板及干骺端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外髁及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超过2mm者既是切开复位内固定的适应证。 第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤的1％。由于严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，导致骺板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍 小儿肘部常见的损伤有： 　　　 肱骨髁上骨折 肱骨远端全骨骺分离 肱骨外髁骨折 肱骨内上髁骨折 肱骨髁间骨折 Monteggia骨折（孟氏骨折） 肘关节脱位 桡骨小头（骨骺）骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折是儿童最常见的骨骼损伤之一，占肘部骨折的50%~60%，全身骨折的27%。发病高峰在5~8岁，男孩多见。按骨折类型而言，伸直型多见，约占95%，屈曲型少见。 肘内翻畸形是其最常见的并发症，据国内外文献报告可达30%~57%。 损伤机制及分型 伸直型——手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉．临床较多见； 屈曲型——肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位一般不如伸直型严重，损伤血管及神经的机率亦较低。 另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见 临床表现 肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功能障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相鉴别。 诊断 一、外伤史； 二、肘部肿胀、疼痛、肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。活动受限、骨擦音等； 三、影像学检查。 治疗 治疗原则——及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，适合的体位，必要的用药。 治疗目的——尽快地恢复患肢的功能，防止肘部畸形。 治疗关键——早期、准确地复位，可“矫枉过正” 。 治疗方法选择 一、手法整复、石膏夹板固定； 二、手法整复、闭合穿针内固定； 三、切开复位克氏针内固定。 对于无移位的青枝骨折、裂纹骨折或有轻度前后成角而无侧方移位的骨折不必整复，只需置于患肢屈肘90°、超肘石膏固定2～3周即可。需注意后期并发症 对于移位明显的骨折，合并血管、神经损伤的骨折，陈旧性骨折者，治疗方法要视不同的具体情况，而选用相应的治疗方法。 一、手法整复、夹板固定 手法整复的关键是彻底纠正骨折远折端尺偏、尺嵌、内旋移位。 宁桡勿尺，甚则“矫枉过正” 是手法整复的重要原则。 如为单纯的伸展型术者左手拿