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* 6 版 第 6 版 第 第三节 影响肌松药作用的因素 药物之间的相互作用 影响药效动力学的因素 影响药代动力学的因素 药物之间的相互作用 影响药效动力学的因素 影响药代动力学的因素 影响药代动力学的因素 增加肌松药与蛋白的结合量，则分布容积增加，肾排泄延缓。 增加细胞外液量，则分布容积增加。 肝或肾功能损害，作用时间延长。 肝疾病引起体液潴留，分布容积增加，血浆浓度降低，因此肌松药的初量可能较正常人大。但追加量应减少、间隔要长。 影响药代动力学的因素 肾功能衰竭病人不宜应用戈拉碘铵、阿库氯铵等，而部分经肾排泄的肌松药如泮库溴铵等时效也延长。琥珀胆碱和阿曲库铵在体内消除可不依赖肝肾功能，对肝肾功能不良的病人也可安全使用。 药物之间的相互作用 影响药效动力学的因素 影响药代动力学的因素 影响药效动力学的因素 水、电、酸碱 低温 年龄 神经肌肉疾病 假性胆碱酯酶异常 影响药效动力学的因素 呼酸代酸增强作用，且对抗新期的作用 低K、高钠增强非去极化作用 低钙、高镁增强非去极化作用 钙剂可拮抗肌松药与镁的协同作用 水、电、酸碱 影响药效动力学的因素 减少肌肉血流量， 降低血浆蛋白结合肌松药能力， 使之不易运至肝肾代谢和排泄 影响神经肌肉接头部位乙酰胆碱的敏感性 影响乙酰胆碱的合成、 释放 影响肝脏和肾和血流量， 降低代谢酶的活性 低温 影响药效动力学的因素 婴、幼儿，体液量大，按体重计算量 与成人相似，但消除半衰期长 老年人体液减少、肾排泄 减慢，肌松药用量应减少 年龄 影响药效动力学的因素 重症肌无力者对非去极敏感，对去极化 相对不敏感，但后者易发生Ⅱ相阻滞 肌无力综合症者对去极化 和非去极均特敏感 神经肌肉疾病 肌强直综合征者对非去极反应正常，但较易发生术后呼吸抑制； 对去极化肌松药，可能引起全身肌肉痉挛性收缩 对家族性周期性麻痹者应根据其血钾水平选择肌松药 影响药效动力学的因素 质和量可影响琥珀胆碱的分解而影响其时效 肝疾病、饥饿、妊娠末期及产褥期 此酶量减少或活性降低 假性胆碱酯酶异常 有机磷、六甲溴铵、新斯的明、单胺氧化酶抑制剂 和某些抗癌药均可抑制该酶活性 非典型性假性胆碱酯酶病对琥珀胆碱的分解 能力下降，引起琥珀胆碱的作用时间延长
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