神经诱发电位肌电图课件.pptVIP

肌电图与神经诱发电位 司法部司法鉴定科学技术研究所 朱广友（研究员） 案例介绍 [案情摘要] 被鉴定人李某，男性，45岁，汉族。主诉于某年9月4日下午在与他人纠纷中双手被扭拉后出现左上肢功能障碍。后经肌电图检查示左臂丛神经损伤，遂以左上肢被扭拉致臂丛神经损伤而要求进行法医学鉴定。 [伤情摘要] 被打后第二天（9月5日19时30分）验伤情况记录：自述被殴打已有25小时，当时无昏迷，有恶心，无呕吐，无近事遗忘。检验情况：神清，应答切题，言语轻。两侧瞳孔等大等圆，直径3mm。对光反射对称。皱眉、闭眼、鼓腮、听力两侧对称，但不伸舌。左侧上、下肢肌张力略高，左侧肢体肌力Ⅱ级。腱反射两侧对称，均（++）。Hoffman’s征（-）。病理征未引出。颈部活动度轻度受限，胸廓挤压征（-）。骨盆分离，挤压试验（-）。 同年11月21日某医科大学附属医院门诊病史录：左肩外伤后疼痛两月余。诉左上肢疼痛。检：精神异常，检查不合作。左肩无明显畸型。12月3日：头部外伤后3月，现感左侧肢体疼痛伴精神异常。神尚清，对答尚可。左侧手掌血色差，暗紫红色，左侧肢体肌力差。12月17日：据说被人打伤。左手有烧灼感。印象诊断:软组织劳损可能伴神经支创伤。11月24日：左上肢疼痛，无力，病史同前。检：左锁骨上区压痛，叩击痛伴左上肢放射，左上肢牵拉试验（+）。EMG示左正中神经、尺神经部分性损害，考虑左臂丛根性损伤可能。MRI示：颈椎未见明显异常；颈5～6椎间盘变性。12月18日肌电图诊断意见：左正中、尺、桡神经部分性损害。 [检验所见] 1、左上肢肌张力稍差，肌力Ⅲ级。左肩主动运动功能受限，前屈50度，后伸5度，外展45度。余肢体活动正常。神经系统检查：左上肢触痛觉稍差、肱二头肌及肱三头肌腱反射稍差外，余未见异常。 2、运动神经诱发电位检查：左侧上肢皮层运动神经诱发电位（皮层至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期较右侧轻度延长；双侧脊髓（神经根）运动诱发电位（颈7至大鱼际肌、小鱼际肌）潜伏期基本对称。 3、 左肩关节X片壹张、头颅CT片伍张、头颅磁共振片壹张、颈椎磁共振片壹张：均未见异常。 肌电图-EMG 基本方法步骤： 针电极插入肌肉 needle insert 观察插针时电活动 insertional activity 肌肉放松时电活动 activity in relaxed muscle 随意收缩时电活动 activity in contracting muscle 轻收缩 中度用力 重度用力 诱发肌电图 正常肌电图波形 轻度用力收缩 （MUAP 呈单纯相） 出现双相和三相电位，波幅0.5-1mv，频率5-20Hz. 中度用力收缩（MUAP 呈混合相） 重度用力收缩（MUAP 呈干扰相） 异常肌电图 表现为相位、时限、波幅、极性、频率改变。 1. 插入电位（insertional activity）异常 延长： 针停电不止--肌肉失神经支配 幅度和频率先大后小--肌强直电位 缩短：电位少或无--失神经较久甚至已纤维化的肌肉 异常肌电图 正尖波 positive sharp wave 一个正相电位，宽度大于10ms，幅度大于100-200uV。 神经损伤初期纤颤电位增多，后期正尖波增多。 异常肌电图 异常肌电图的临床意义 插入电位减少或延长 减少或缺如时示肌纤维数量减少,见于严重肌萎缩及功能性肌肉不能兴奋;延长示肌肉的易激惹,见于失神经和炎性状态。 插入性正锐波 在失神经10-14天后出现,在慢性失神经肌肉及多发性肌炎急性期,肌纤维变性时出可出现。 自发电位 (1)自发纤颤电位,常见于失神经肌肉,也见于原发性肌病。在神经损伤后14-20天开始出现,21天后更活跃。在神经损伤恢复的过程中逐渐减少。(2)正锐波,纤颤电位和正锐波往往同时出现。(3)束颤电位,多在前角细胞病变时出现,但在神经根病、嵌压神经病等也可出现。 运动单元电位(MUP) 在失神经早期,MUP呈多相位、短时程和小波幅。晚期则波幅增大,时限延长。 募集型 下运动神经元损伤时MU减少,因此用力收缩时也是一个MU减少型;如果减少的MU不到25%时,可呈干扰型;正常时呈混合型。而上运动神经元病或歇斯底里性肢体无力则呈频率减慢。在后者以及不合作者,经常会有阵发性的不规律MU发放,临床上和肌电图可以表现为时好时坏。肌力时强时弱这种现象在一个器质性瘫痪病人是不会见到的。 肌电图检查的临床意义(1) 肌电可以确定有无周围神经损伤以及哪些神经损伤？ 周围神经损伤时肌电图表现为： (1)静息时或插入电极刺激时出现去神经电位; (2)用力收缩时频率减