第15章 分枝杆菌属-w课件.pptVIP

第15章 分枝杆菌属 (Mycobacterium) 第一节 ?? 结核分枝杆菌 (Mycobacterium tuberculosis) 结核病 世界上1/3人感染，70%在亚洲 世界防治结核病日 形态与染色 细长略带弯曲，细胞壁脂质含量较高 “三无” 培养特性 专性需氧 生长缓慢 营养要求高 “懒、馋、变” 花菜样菌落 生化反应 不发酵糖类 ※ 脂质 磷脂 刺激单核细胞增生形成结核结节和干酪样坏死 脂肪酸 与抗酸性有关 蜡质D 引起迟发型超敏反应 硫酸脑苷脂 抗吞噬 感染方式 呼吸道、消化道或皮肤损伤侵入机体 ※ 肺外感染 部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如脑、肾结核 痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起肠结核、结核性腹膜炎等 三、免疫性 属胞内感染菌，其免疫主要是以T细胞为主的细胞免疫 感染免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 免疫 细胞免疫为主, 迟发型超敏反应同时存在 结核的免疫属于传染性免疫(infection immunity)，又称有菌免疫 免疫与超敏反应的关系 细胞免疫为主，迟发型超敏反应同时存在 柯赫现象 再感染时溃疡浅、易愈合、不扩散，表明机体已有一定免疫力 再感染时溃疡发生快，说明在产生免疫的同时有超敏反应的参与 结核分枝杆菌诱导机体产生免疫和超敏反应的物质不同 试验方法与结果 OT或PPD 于两前臂皮内注射 48～72h后红肿硬结超过5mm者为阳性≥15mm为强阳性，无红肿硬结或《 5mm阴性反应 应用 选择卡介苗接种对象和测定卡介苗接种后的免疫效果。 结核菌素试验阴性者应接种或补种卡介苗 在未接种卡介苗的人群中作结核杆菌感染的流行病学 调查,了解人群自然感染率 作为婴幼儿(尚未接种过卡介苗者)结核病的辅助诊断 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 四、微生物学检查法 根据感染部位取材 直接涂片镜检 标本直接涂片或集菌后涂片，用抗酸染色 若找到抗酸阳性菌即可初步诊断 动物试验 快速诊断 多聚酶链反应（PCR）扩增技术应用于结核分枝杆菌DNA鉴定，每ml中只需含几个细菌即可获得阳性，且1?2d得出结果 操作中需注意实验器材的污染问题，以免出现假阳性 四、防治原则 发现和治疗痰菌阳性者 新生儿接种卡介苗 冻干疫苗 核糖体RNA(rRNA)疫苗 治疗 一般治疗 合理营养，注意休息 抗结核药物的治疗原则 早期、联合、适量、规律、分阶段治疗和坚持全程 第二节 非结核分枝杆菌 (nontuberculosis mycobacteria) 特性 对酸、碱比较敏感 对常用的抗结核菌药物较耐受 生长温度不如结核分枝杆菌严格 多存在于环境中 为条件致病菌 可引起结核样病变而受到关注 抗原与结核分枝杆菌有交叉 分类 第Ⅰ组：光产色菌 堪萨斯分枝杆菌，引起人类肺结核样病变 第Ⅱ组：暗产色菌 瘰疠分枝杆菌，引起儿童淋巴结炎 第Ⅲ组：不产色菌 鸟-胞内分枝杆菌，可引起结核样病变 第Ⅳ组：迅速生长菌 耻垢分枝杆菌 第三节 麻风分枝杆菌 (Mycobacterium.leprae) 生物学性状 形态、染色与结核分枝杆菌相似 麻风分枝杆菌是一种典型胞内菌——麻风细胞 体外人工培养至今仍未成功 麻风杆菌 致病性与免疫性 传播方式 呼吸道 也可通过接触传染 发病慢, 病程长 微生物学检查法 显微镜检查可从患者鼻粘膜或皮损处取材，用抗酸性染色后检查 一般瘤型和界线类患者标本中可找到细菌在细胞内存在，有诊断意义 预防 防结核主题——远离烟酒? 法国细菌学家卡尔美和介林１９２０年研制成功防止结核病疫苗? 吴绍青（１８９５—１９８０） 概念 结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的 分枝杆菌 鉴别 有否致病性可用抗煮沸试验加以区别 L型 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病 流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲 瘤型麻风 结核样型麻风 免疫性：麻风的免疫主要是靠细胞免疫 * * 特点 ◆胞壁中含有大量脂质，抗酸染色，故又称 抗酸杆菌(acid-fast bacilli) ◆无鞭毛、荚膜、芽胞，不产生毒素 ◆种类多，生长大多缓慢，致病多为慢性 罗伯特·柯霍 齐－尼抗酸染色 抗酸染色阳性 三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料三敏感：湿热、紫外线、70-75%酒精变异性耐药性毒力卡介苗（BCG）——用于预防结核杆菌感染的