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第4节 动静脉穿刺置管术 长治卫校 张玉萍 一、动脉穿刺置管术 适应症 1）重度休克患者须经动脉注射高渗液体 及输血以提高有效循环血量。 2）血管疾病的介入疗法。 3）经动脉注射抗癌药物行区域性化疗。 4）直接作动脉测压或采集动脉血标本。 禁忌症 1）穿刺部位有感染、血肿、动脉瘤者。 2）凝血功能不良者。 3）动脉闭塞或由于纤维瘢痕等因素导致穿刺困难者。 物品准备 操作方法 1）摆好体位，充分暴露肢体并固定。 2）消毒：皮肤常规消毒。 3）操作者戴无菌手套，铺无菌洞巾 4）穿刺： 左手在穿刺点摸到动脉搏动并固定 右手持穿刺针 与皮肤呈30~45°角刺入皮下 有鲜红色血液自针腔喷出 ,穿刺成功。 5)固定 护理 1. 严格无菌操作。 2. 置管时间不宜过长，防止感染。 3. 密切观察病情，特别注意穿刺部位。 4. 如发现有血凝块应立即抽出，不可注入。 5. 穿刺针要牢固固定。 注意事项 1. 操作时严格无菌操作。 2. 操作动作不宜过猛，穿刺太深，易穿透动脉。 3. 留置导管用肝素盐水持续冲洗（滴速3毫升l/小时，浓度2单位/毫升），保证管道通畅，避免局部血栓形成和远端栓塞。 二、中心静脉穿刺置管术 适应症 （1）需要进行中心静脉压测定或肺毛细血 管楔压测定者。 （2）外周静脉穿刺困难，需建立静脉通 路者。 （3）急救时需尽快静脉输液、输血者。 （4）需进行完全胃肠外静脉营养者。 禁忌症 （1）穿刺部位有感染、外伤者。 （2）凝血功能障碍者。 （3）脓胸、气胸患者。 （4）相应静脉内有血栓形成者。 （5）穿刺部位血管解剖结构异常者。 （6）患者躁动极为不合作者。 物品准备 操作方法 锁骨下静脉穿刺置管 1.穿刺点： 锁骨中内1/3交界锁骨下1cm处。 2.体位 患者仰卧，头部略偏向穿刺侧，面部转向对侧，两肩胛间下及穿刺侧垫一小软枕以利暴露血管，下肢抬高15°~20°，以保持静脉充盈和减少空气栓塞的危险性。 3 消毒铺巾 4）麻醉 1%普鲁卡因局部浸润麻醉，麻醉中试穿定位，有经验者可直接穿刺。 5）穿刺 6）置入导管 7.固定 8.覆盖无菌敷料 9.根据需要，连接输液管，调节速度。 经锁骨上穿刺法 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上1cm处。 其它操作同锁骨下静脉 穿刺。 颈内静脉穿刺术 （1）径路及穿刺点（临床常选用右侧中路） 前路： 中路 后路 操作步骤 其它操作步骤同锁骨下静脉穿刺 周围静脉穿刺置管术 常用于穿刺置管的静脉有：头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、股静脉。 现以头静脉为例 （1）体位 （2）测量置入导管长度 由穿刺点经锁骨头至第三肋间长 （3）上臂安放气压止血带 （4）操作 步骤 皮肤常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾； 气压止血带加压充气 操作者右手持穿刺针穿刺静脉，一边穿刺一边回抽，当有静脉通畅回血时，穿刺成功 退出针芯，轻压引导导管，防止出血 置入中心静脉导管至预定长度 导管尾端连接注射器并回抽 退出引导套管，掰开却出引导管套 用无菌敷料加压包扎穿刺部位，安置导管固定锁 护理 1. 严格无菌操作。 2. 输液速度的观察与调节 3. 导管护理 4. 敷料的更换 5. 注意定期观察有无肢体疼痛、肿胀等静脉血栓的表现。 注意事项 1. 严格无菌操作。 2. 熟悉穿刺静脉的解剖关系。 3. 病人应取头低位穿刺，插管时嘱咐病人不要大幅度呼吸，可避免空气栓塞的可能。 4. 导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 5. 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。 6. 中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。 4. 导管插入深度不宜过深，以免发生大血管及心脏损伤。 5. 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，阻塞管腔。 6. 中心导管长期留置应防止血栓形成、空气栓塞、折管、局部或血管感染等并发症的发生。静脉穿刺置管时应防止肺与胸膜损伤，血管、神经损伤，空气栓塞，心脏并发症。 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 * * *