胃癌患者术后的营养治疗.pptx

胃癌患者术后的营养治疗宁夏人民医院普外科 赵勇Company Logowps.cn/moban病例分享我科营养治疗的现状营养治疗概述营养治疗的发展简史1324索引Company Logowps.cn/mobanCompany Logowps.cn/moban 营养治疗概述营养治疗概述外科患者营养不良发生率普遍较高，胃肠道肿瘤患者术后处于中度以上应激状态，分解代谢旺盛，再加上术后病人发热，满足不了机体内在应激状态下的营养需求，合理的营养治疗，可防止营养不良，改善患者预后。Company Logowps.cn/moban临床营养的基本概念Company Logowps.cn/moban临床营养 是通过消化道以内或以外的各种途径为病人提供全面的、充足的机体所需的各种营养物质，以达到预防或纠正热量-蛋白质缺乏所导致的营养不良的目的，促进病人康复的作用。Company Logowps.cn/moban 营养治疗的发展简史肠外营养（PN）肠内营养（EN）营养治疗的分类营养治疗的发展简史Company Logowps.cn/moban营养治疗的发展简史Company Logowps.cn/moban1967年．Dudrick 和Wilmore 用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物一样,可使小狗生长发育,证实了肠外营养的有效性.经锁骨下静脉插管输入高热卡和氮源于临床获得成功，提出了TPN（全静脉营养）的名称。当时在我国称为“静脉高营养”。营养治疗的发展简史Company Logowps.cn/moban70年代认识到过高的营养、热量会有损于病人的心，肝，肾功能，对代谢做了进一步的研究,提出过度的营养与营养不足同样对机体有害。强调临床上使用“完全胃肠外营养支持（TPN）”和“完全胃肠内营养支持（TEN）”概念。进行科学合理的营养支持。肠外营养每日推荐量能量 20-30kcal/kg/d电解质葡萄糖 2-4 g/kg/d钠 80-100 mmol脂肪 1-1.5 g/kg/d 钾 60-150 mmol氮量 0.1-0.25 g/kg/d镁 8-12 mmol氨基酸 0.6-1.5 g/kg/d钙 5-10 mmol氯 80-100 mmol磷 10-30 mmol全肠外营养存在的问题Company Logowps.cn/moban80年代广泛应用全肠外营养发现一些问题：导管并发症：中心静脉导管留置阶段并发症（气栓、心脏穿孔、心内膜炎、静脉内血栓形成、导管栓塞、乳糜胸等)全肠外营养存在的问题Company Logowps.cn/moban感染并发症：导管败血症营养液污染肠源性败血症全肠外营养存在的问题Company Logowps.cn/moban代谢并发症：氨基酸代谢异常高血氨（肝功能不全）某些氨基酸成分不足（半胱氨酸、牛磺酸、谷氨酰胺等缺乏）高氯性代谢性酸中毒（肾功能不全）糖代谢异常：高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖休克脂代谢异常：必须脂肪酸缺乏和高脂血症全肠外营养存在的问题Company Logowps.cn/moban肝脏和胆道系统并发症代谢性骨病无机盐类代谢障碍微量元素缺乏维生素缺乏肠功能障碍肠内营养的意义消化道是维持机体营养的最符合生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所 与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，降低肠源性感染的发生率，费用低，使用和监护方便 肠内营养的意义增加肠道的运动;促使胆汁排泄，IgA分泌的增加，中和内毒素;刺激胰岛素样因子（具有生长激素作用）的释放，促进蛋白合成;使肠道的血流增加，维持肠黏膜结构的完整，改善肠黏膜的功能，加速肠黏膜溃疡的愈合;肝脏的血流增加，以增加机体的免疫功能;减少肠道内细菌过度生长，防止菌群易位。肠内营养的实施方法方法：术中将三腔喂养管(福瑞可,费森尤斯公司产品,内置可弯导丝，华瑞公司代理指定肠内营养配套产品)由麻醉科医师协助放置至空肠输出袢下60cm处。 投给方法：分次投给重力持续滴注机械连续输注（推荐方法）--输液泵肠内营养配方的种类要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）不含膳食纤维，营养完全吸收，适用于术前肠道准备，减少肠道刺激，适合术后早期营养。(瑞素)（2）适用于营养不良的肿瘤患者(瑞能)（3）适用于糖尿病患者（瑞代）肠内营养配方的种类Company Logowps.cn/mobanCompany Logowps.cn/moban 我科营养治疗的现状我科营养治疗的现状Company Logowps.cn/moban2006年之前采用自行配置全肠外营养，俗称“三升袋”2006年开始采用部分工业化三腔袋（卡